Kontrollierter Versuch zur Teleunterstützung und Aufklärung für die Gesundheitsversorgung von Frauen in CBOCs (WH CREATE P4)

Projekthintergrund/Begründung: Veteraninnen machen einen schnell wachsenden Anteil der VA-Patienten aus. Während sie Anspruch auf eine Pflege haben, die ihren männlichen Kollegen gleichwertig ist, können weibliche Veteranen eine schlechtere Pflegequalität erhalten, was teilweise darauf zurückzuführen ist, dass die VA-Belegschaft in der Primärversorgung (PC) nur über begrenzte Erfahrung in der Betreuung von Frauen, insbesondere deren geschlechtsspezifischen Erkrankungen, verfügt. Diese Belegschaft könnte besonders in gemeindenahen ambulanten Kliniken (CBOCs) herausgefordert sein, wo der Zugang zu Fachwissen im Bereich der Frauengesundheit (WH) möglicherweise nicht ohne weiteres möglich ist. CBOC-PC-Anbieter (PCPs) haben in der Regel nur wenige Fälle von weiblichen Veteranen, was es für diese Anbieter schwierig macht, ihre WH-Kenntnisse und -Fähigkeiten aufrechtzuerhalten. Um eine qualitativ hochwertige Versorgung weiblicher Veteranen zu gewährleisten, hat VA in jeder VA-Einrichtung ausgewiesene WH-Anbieter (DWHPs) beauftragt und intensive Schulungsmöglichkeiten – „WH-Mini-Residenzen“ – für diese Anbieter eingerichtet. Diese einmaligen Schulungen sind zwar sehr wertvoll für die Bereitstellung eines Standardniveaus einer spezialisierten WH-Schulung, reichen jedoch nicht aus, da das Wissen mit der Zeit nachlässt. Um langfristige Wissenszuwächse zu erzielen und aufrechtzuerhalten, ist eine fortlaufende Verstärkung der Bildung im Laufe der Zeit erforderlich. Darüber hinaus sind zusätzliche Unterstützungen, wie beispielsweise eine verbesserte Kommunikation zwischen Hausärzten und Spezialisten, erforderlich, um Qualitätssteigerungen zu erzielen und aufrechtzuerhalten. Um diese Probleme anzugehen, implementiert VA eine klinische Betriebsinnovation, die darauf abzielt, die CBOC-basierte DWHP-Erbringung einer umfassenden WH-Versorgung zu verbessern. Diese Innovation (mit dem Titel „DWHP Support“) kombiniert: 1) fortgeschrittene, serielle, patientenbasierte WH-Schulung, die DWHPs im Laufe der Zeit mit einer Tiefe und Breite von WH-Fällen und -Problemen vertraut macht (SCAN-ECHO); und 2) interaktive Kommunikation zwischen CBOC-DWHPs und Spezialisten im VA Medical Center zur „just-in-time“-Unterstützung der DWHP-WH-Versorgung (elektronische Konsultationen). Die Intervention wird technologiegestützt und virtuell durchgeführt. Die Umsetzung erfolgt schrittweise.

Ziele: Erleichterungen und Hindernisse für die Nutzung der DWHP-Unterstützung sowie deren Auswirkungen auf das Patientenmanagement sind unbekannt. Die Forscher gehen davon aus, dass die DWHP-Unterstützung die Qualität und Effizienz der WH-Pflege in CBOCs verbessern wird. Die konkreten Ziele sind:

Ziel Nr. 1: Bewertung der Wirkung der DWHP-Unterstützung auf die Qualität und Effizienz der WH-Pflege unter Verwendung eines modifizierten Stufenkeildesigns; Ziel Nr. 2: Untersuchung der Auswirkungen der DWHP-Unterstützung auf die Änderung des DWHP-Verhaltens und der selbstbewerteten WH-Kenntnisse, -Fähigkeiten und -Selbstwirksamkeit; Ziel Nr. 3: Bewertung der Einstellungen zur DWHP-Unterstützung und ihrer Nutzung, der Zeit, die Spezialisten für ihre Implementierung aufgewendet haben, und anderer Merkmale, die die Wirksamkeit, Nachhaltigkeit und Verbreitung der DWHP-Unterstützung beeinflussen könnten; Ziel Nr. 4: Entwicklung von Instrumenten zur Messung der Qualität der WH-Pflege in VA.

Methoden: Die Forscher werden eine Beobachtungsstudie zur DWHP-Unterstützung für CBOC-DWHPs durchführen. Die Forscher werden einen analytischen Ansatz mit gemischten Methoden verwenden (Kombination einer modifizierten quantitativen Stepped-Wedge-Analyse mit Anbieterbefragungen und Interviews), um die Wirkung der Intervention nach einem Jahr zu messen und gleichzeitig den Implementierungsprozess und die Verwendung der Intervention zu bewerten. Die Forscher werden Qualitätsbewertungsmethoden verwenden, um bestehende evidenzbasierte WH-Leistungsrichtlinien in Qualitätsmessinstrumente zu übersetzen, die für die VA-WH-Pflege anwendbar sind.

Erwartete Auswirkungen: Dieser Vorschlag zielt darauf ab, eine Innovation zur Verbesserung der WH-Versorgung in CBOCs zu evaluieren, die eine technologiebasierte pädagogische und interaktive Kommunikationsintervention nutzt, die für WH-Anbieter entwickelt wurde. Um die Wirksamkeit der Intervention zu messen, wird dieses Projekt WH-Qualitätsmaße entwickeln, die wertvolle Instrumente für andere VA-Bemühungen zur Verbesserung der WH-Versorgung sein werden. Die Erkenntnisse zur Wirksamkeit und Umsetzung könnten den Ansatz und die Nutzung technologiegestützter Interventionen durch VA bei anderen klinischen Erkrankungen und in anderen speziellen Bevölkerungsgruppen beeinflussen.