Kontrollerat försök av tele-stöd och utbildning för kvinnors hälsovård i CBOCs (WH CREATE P4)

Projektets bakgrund/motiv: Kvinnliga veteraner är en snabbt växande andel av VA-patienter. Medan de har rätt att få vård motsvarande sina manliga motsvarigheter, kan kvinnliga veteraner få vård av lägre kvalitet, delvis på grund av en VA primärvårdspersonal (PC) som har begränsad erfarenhet av att ta hand om kvinnor, särskilt deras könsspecifika tillstånd. Denna arbetsstyrka kan vara särskilt utmanad på lokalt baserade polikliniker (CBOCs), där tillgång till expertis för kvinnors hälsa (WH) kanske inte är lätt tillgänglig. CBOC PC-leverantörer (PCP) har vanligtvis små mängder kvinnliga veteraner, vilket gör det svårt för dessa leverantörer att behålla sina WH-kunskaper och färdigheter. För att säkerställa kvalitativ vård för kvinnliga veteraner, gav VA mandat till utsedda WH-leverantörer (DWHPs) i varje VA-anläggning, och införde intensiva utbildningsmöjligheter - "WH mini-residencies" - för dessa leverantörer. Även om de är mycket värdefulla för att leverera en standardnivå av specialiserad WH-utbildning, är dessa engångsutbildningar inte tillräckliga, eftersom kunskapen minskar med tiden. Seriell utbildningsförstärkning över tid behövs för att producera och upprätthålla långsiktiga kunskapsvinster. Dessutom är ytterligare stöd, såsom förbättrad kommunikation mellan PCP och specialister, nödvändiga för att uppnå och upprätthålla kvalitetsvinster. För att lösa dessa problem implementerar VA en innovation inom klinisk verksamhet som är utformad för att förbättra CBOC-baserad DWHP-leverans av omfattande WH-vård. Denna innovation (med titeln DWHP Support) kombinerar: 1) avancerad WH seriell patientbaserad utbildning som exponerar DWHP, över tid, för ett djup och en bredd av WH-fall och problem (SCAN-ECHO); och 2) interaktiv kommunikation mellan CBOC DWHPs och VA Medical Center-baserade specialister för "just in time" stöd för DWHP WH-vård (elektroniska konsultationer). Interventionen är teknikstödd och levereras virtuellt. Det genomförs stegvis.

Mål: Facilitatorer och hinder för användning av DWHP Support och dess effekt på patienthantering är okända. Utredarna antar att DWHP Support kommer att förbättra kvaliteten och effektiviteten av WH-vård i CBOCs. De specifika målen är:

Syfte #1: Att utvärdera effekten av DWHP Support på WH-vårdens kvalitet och effektivitet, med hjälp av en modifierad stegad kildesign; Mål #2: Att utforska effekten av DWHP Support för att ändra DWHP-beteende och självskattade WH-kunskaper, färdigheter och själveffektivitet; Mål #3: Att bedöma attityder om DWHP Support och dess användning, specialisttid för dess implementering och andra funktioner som kan påverka DWHP Supports effektivitet, hållbarhet och spridning; Mål #4: Att utveckla verktyg för att mäta kvaliteten på WH-vården i VA.

Metoder: Utredarna kommer att genomföra en observationsstudie av DWHP Support för CBOC DWHPs. Utredarna kommer att använda ett analytiskt tillvägagångssätt med blandade metoder (som kombinerar en modifierad stegvis kvantitativ analys med leverantörsundersökningar och intervjuer) för att mäta interventionens effekt efter 1 år, samtidigt som de utvärderar implementeringsprocessen och användningen av interventionen. Utredarna kommer att använda metoder för kvalitetsbedömning för att översätta befintliga evidensbaserade riktlinjer för WH-prestanda till kvalitetsmätningsverktyg som är tillämpliga på VA WH-vård.

Förväntad effekt: Detta förslag syftar till att utvärdera en innovation för att förbättra WH-vården i CBOCs som använder en teknikbaserad pedagogisk och interaktiv kommunikationsintervention utformad för WH-leverantörer. För att mäta insatsens effektivitet kommer detta projekt att utveckla WH-kvalitetsmått som kommer att vara värdefulla verktyg för andra VA-insatser för att förbättra WH-vården. Resultaten av effektivitet och implementering kan påverka VA:s tillvägagångssätt och användning av teknikstödda interventioner för andra kliniska tillstånd och i andra speciella populationer.