Essai contrôlé de téléassistance et d'éducation pour les soins de santé des femmes dans les CBOC (WH CREATE P4)

Contexte/justification du projet : Les femmes vétérans représentent une proportion rapidement croissante des patients VA. Bien qu'elles aient le droit de recevoir des soins équivalents à leurs homologues masculins, les femmes vétérans peuvent recevoir des soins de moindre qualité, en partie à cause d'une main-d'œuvre de soins primaires (PC) de la VA qui a une expérience limitée des soins aux femmes, en particulier leurs conditions sexospécifiques. Cette main-d'œuvre peut être particulièrement difficile dans les cliniques externes communautaires (CBOC), où l'accès à l'expertise en santé des femmes (WH) peut ne pas être facilement disponible. Les fournisseurs de PC CBOC (PCP) ont généralement un petit nombre de cas de femmes vétérans, ce qui rend difficile pour ces fournisseurs de maintenir leurs connaissances et leurs compétences en PM. Pour assurer des soins de qualité aux femmes vétérans, VA a mandaté des prestataires WH désignés (DWHP) dans chaque établissement VA et a institué des opportunités de formation intensive - des "mini-résidences WH" - pour ces prestataires. Bien que très utiles pour dispenser un niveau standard de formation spécialisée en WH, ces formations ponctuelles ne sont pas suffisantes, car les connaissances s'atténuent avec le temps. Le renforcement de l'éducation en série au fil du temps est nécessaire pour produire et maintenir des gains de connaissances à long terme. De plus, des soutiens supplémentaires, tels qu'une meilleure communication entre les PCP et les spécialistes, sont nécessaires pour atteindre et maintenir des gains de qualité. Pour résoudre ces problèmes, VA met en œuvre une innovation d'opérations cliniques conçue pour améliorer la prestation DWHP basée sur le CBOC de soins WH complets. Cette innovation (intitulé DWHP Support) combine : 1) une formation avancée basée sur les patients en série WH qui expose les DWHP, au fil du temps, à une profondeur et une étendue de cas et de problèmes WH (SCAN-ECHO) ; et 2) une communication interactive entre les CBOC DWHP et les spécialistes du centre médical VA pour un soutien "juste à temps" des soins DWHP WH (consultations électroniques). L'intervention est soutenue par la technologie et livrée virtuellement. Il est mis en œuvre de manière progressive.

Objectifs : Les facilitateurs et les obstacles à l'utilisation du soutien DWHP, et son effet sur la prise en charge des patients sont inconnus. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le soutien DWHP améliorera la qualité et l'efficacité des soins WH dans les CBOC. Les objectifs spécifiques sont :

Objectif n° 1 : Évaluer l'effet du support DWHP sur la qualité et l'efficacité des soins WH, en utilisant une conception de coin étagé modifiée ; Objectif n° 2 : Explorer l'impact du soutien DWHP sur le changement de comportement DWHP et sur les connaissances, les compétences et l'auto-efficacité du WH auto-évaluées ; Objectif n° 3 : Évaluer les attitudes à l'égard de l'assistance DWHP et de son utilisation, le temps consacré par les spécialistes à sa mise en œuvre et d'autres caractéristiques susceptibles d'influencer l'efficacité, la durabilité et la diffusion de l'assistance DWHP ; Objectif #4 : Développer des outils pour mesurer la qualité des soins WH en VA.

Méthodes : Les enquêteurs mèneront une étude observationnelle du soutien DWHP pour les DWHP CBOC. Les enquêteurs utiliseront une approche analytique à méthodes mixtes (combinant une analyse quantitative par étapes modifiée avec des enquêtes et des entretiens auprès des prestataires) pour mesurer l'effet de l'intervention après 1 an, tout en évaluant également le processus de mise en œuvre et l'utilisation de l'intervention. Les enquêteurs utiliseront des méthodes d'évaluation de la qualité pour traduire les directives de performance WH existantes fondées sur des preuves en outils de mesure de la qualité applicables aux soins VA WH.

Impact prévu : Cette proposition vise à évaluer une innovation pour améliorer les soins du WH dans les CBOC qui utilise une intervention de communication éducative et interactive basée sur la technologie conçue pour les prestataires du WH. Pour mesurer l'efficacité de l'intervention, ce projet développera des mesures de qualité WH qui seront des outils précieux pour d'autres efforts de VA pour améliorer les soins WH. Les conclusions sur l'efficacité et la mise en œuvre pourraient influencer l'approche et l'utilisation par VA d'interventions appuyées par la technologie pour d'autres conditions cliniques et dans d'autres populations particulières.