Prova controllata di tele-supporto e istruzione per l'assistenza sanitaria delle donne nei CBOC (WH CREATE P4)

Contesto/motivazione del progetto: le donne veterane rappresentano una percentuale in rapida crescita di pazienti affetti da VA. Sebbene abbiano diritto a ricevere cure equivalenti alle loro controparti maschili, le donne veterane possono ricevere cure di qualità inferiore, in parte a causa di una forza lavoro di cure primarie VA (PC) che ha un'esperienza limitata nella cura delle donne, in particolare le loro condizioni specifiche di genere. Questa forza lavoro può essere particolarmente sfidata nelle cliniche ambulatoriali basate sulla comunità (CBOC), dove l'accesso alle competenze sulla salute delle donne (WH) potrebbe non essere prontamente disponibile. I fornitori di PC CBOC (PCP) in genere hanno un piccolo carico di lavoro di donne veterane, il che rende difficile per questi fornitori mantenere le proprie conoscenze e competenze WH. Per garantire un'assistenza di qualità alle donne veterane, VA ha incaricato fornitori WH designati (DWHP) in ogni struttura VA e ha istituito opportunità di formazione intensiva - "mini-residenze WH" - per questi fornitori. Sebbene siano molto utili per fornire un livello standard di formazione WH specializzata, questi corsi di formazione una tantum non sono sufficienti, poiché la conoscenza si attenua nel tempo. Il rafforzamento dell'istruzione seriale nel tempo è necessario per produrre e mantenere guadagni di conoscenza a lungo termine. Inoltre, sono necessari ulteriori supporti, come una migliore comunicazione tra PCP e specialisti, per ottenere e sostenere guadagni di qualità. Per affrontare questi problemi, VA sta implementando un'innovazione delle operazioni cliniche progettata per migliorare la fornitura di DWHP basata su CBOC di un'assistenza WH completa. Questa innovazione (intitolata DWHP Support) combina: 1) un'educazione seriale WH avanzata basata sul paziente che espone i DWHP, nel tempo, a una profondità e ampiezza di casi e problemi WH (SCAN-ECHO); e 2) comunicazione interattiva tra CBOC DWHP e specialisti basati su VA Medical Center per il supporto "just in time" dell'assistenza DWHP WH (consultazioni elettroniche). L'intervento è supportato dalla tecnologia e consegnato virtualmente. Viene implementato in modo graduale.

Obiettivi: i facilitatori e gli ostacoli all'uso del supporto DWHP e il suo effetto sulla gestione del paziente sono sconosciuti. Gli investigatori ipotizzano che il supporto DWHP migliorerà la qualità e l'efficienza dell'assistenza WH nei CBOC. Le finalità specifiche sono:

Obiettivo n. 1: valutare l'effetto del supporto DWHP sulla qualità e l'efficienza dell'assistenza WH, utilizzando un design a cuneo a gradini modificato; Obiettivo n. 2: esplorare l'impatto del supporto DWHP nel modificare il comportamento DWHP e le conoscenze, le abilità e l'autoefficacia WH autovalutate; Obiettivo n. 3: valutare l'atteggiamento nei confronti del supporto DWHP e il suo utilizzo, il tempo specialistico per la sua implementazione e altre caratteristiche che potrebbero influenzare l'efficacia, la sostenibilità e la diffusione del supporto DWHP; Obiettivo n. 4: Sviluppare strumenti per misurare la qualità dell'assistenza WH in VA.

Metodi: gli investigatori condurranno uno studio osservazionale sul supporto DWHP per i DWHP CBOC. Gli investigatori utilizzeranno un approccio analitico con metodi misti (combinando un'analisi quantitativa a cuneo a gradini modificata con sondaggi e interviste dei fornitori) per misurare l'effetto dell'intervento dopo 1 anno, valutando anche il processo di implementazione e l'uso dell'intervento. Gli investigatori utilizzeranno metodi di valutazione della qualità per tradurre le linee guida esistenti sulle prestazioni WH basate sull'evidenza in strumenti di misurazione della qualità applicabili all'assistenza VA WH.

Impatto previsto: questa proposta mira a valutare un'innovazione per migliorare l'assistenza WH nei CBOC che utilizza un intervento di comunicazione educativo e interattivo basato sulla tecnologia progettato per i fornitori di WH. Per misurare l'efficacia dell'intervento, questo progetto svilupperà misure di qualità WH che saranno strumenti preziosi per altri sforzi VA per migliorare l'assistenza WH. I risultati sull'efficacia e l'implementazione potrebbero influenzare l'approccio di VA e l'uso di interventi supportati dalla tecnologia per altre condizioni cliniche e in altre popolazioni speciali.