危重病人移植样心脏

自主神经系统 (ANS) 能够响应不同的刺激而改变心跳间隔和外周肌肉血管张力。 不幸的是，交感神经和迷走神经活动的直接测量在临床环境中似乎不可行。 ANS 调制通过心率变异性 (HRV) 和压力反射敏感性进行非侵入性研究。 在患有多器官功能障碍综合征 (MODS) 和败血症的重症患者中发现 HRV 降低，因此它被认为是自主神经功能障碍的标志。 通常，在机械通气的危重病人中，HRV 不显示任何振荡模式，它出现在心脏移植后的最初几个月。 在这些情况下，心脏似乎缺乏 ANS 的神经调节控制，它似乎只对前负荷和后负荷规律作出反应。 这可能对结果有影响，因为自主神经功能障碍与疾病和死亡率的严重程度增加有关。 由于 ANS 调制是一个动态过程，它意味着将各种复杂的传入刺激（来自颈动脉窦、心肺受体、疼痛等）和通过交感神经和迷走神经分支的传出进行集中整合，到目前为止，尚不清楚是否处于关键状态休息时 HRV 降低反映了 ANS 调制要求低的状态或真正的 ANS 故障。 为了对这一重要主题提供新的见解，我们研究了从入住 ICU 当天到第 28 天，或者如果发生在第 28 天之前，从 ICU 出院当天，ANS 调制对体位性交感神经刺激的反应的变化。

测量。 通过检测心电图上的 QRS 复合波并使用抛物线插值定位 R 尖来计算逐搏间隔。 每个 R 到 R 间隔内的最大动脉压被视为收缩动脉压 (SAP)。 在每个实验条件内随机选择 300 个值的序列。 根据将序列拟合到自回归模型的单变量参数方法估计功率谱。 自回归谱密度被分解成分量，每个分量都以中心频率为特征。 如果一个频谱分量的中心频率在 0.04 和 0.15 Hz 之间，则它被标记为低频 (LF)，而如果它的中心频率在 0.15 和 0.4 Hz 之间，则它被归类为高频 (HF)。 R-to-R 系列的 HF 功率用作指向心脏的迷走神经调制的标志，而 SAP 系列的 LF 功率用作指向血管的交感神经调制的标志。 从 R 到 R 系列评估的 LF 功率与 HF 功率的比率被视为指向心脏的交感神经迷走神经平衡指标。 低频中的压力反射控制计算为 LF(RR) 与 LF(SAP) 之比的平方根。 同样，高频的压力反射控制被定义为 HF(RR) 与 HF(SAP) 之比的平方根。

实验条件是三个时间点的序列，每个时间点持续 10 分钟：(i) 休息，患者处于零度仰卧位； (ii) 修正倾斜度； (iii) 恢复，患者仰卧。