Transplantert-lignende hjerte hos kritisk syke pasienter

Det autonome nervesystemet (ANS) er i stand til å endre både hjerteslag-til-slag-intervall og perifer muskel-vaskulær tonus som respons på forskjellige stimuli. Dessverre ser den direkte målingen av den sympatiske og vagale aktiviteten ikke ut til å være mulig i en klinisk setting. ANS-modulasjon studeres ikke-invasivt ved hjelp av hjertefrekvensvariabilitet (HRV) og baroreflekssensitivitet. Redusert HRV er funnet hos kritisk syke pasienter med multippelt organdysfunksjonssyndrom (MODS) og sepsis, og det har derfor blitt antatt å være et tegn på autonom dysfunksjon. Ofte, hos mekanisk ventilerte kritisk syke pasienter viser ikke HRV noe oscillerende mønster, så vel som det vises i de første månedene etter hjertetransplantasjon. Under disse omstendighetene ser det ut til at hjertet mangler den nevromodulatoriske kontrollen av ANS, og det ser ut til å reagere utelukkende på forbelastnings- og etterbelastningslovene. Dette kan ha implikasjoner for utfallet fordi autonom dysfunksjon er assosiert med økende alvorlighetsgrad av sykdom og dødelighet. Siden ANS-modulasjonen er en dynamisk prosess som innebærer en sentral integrasjon av en kompleks rekke afferente stimuli (fra carotis sinus, kardiopulmonale reseptorer, smerte, ...) og virkninger gjennom sympatiske og vagale grener, er det frem til i dag uklart om det er kritisk. ill en redusert HRV i hvile reflekterer en tilstand med lavt krav til ANS-modulasjon eller virkelig en svikt i ANS. For å gi ny innsikt i dette viktige emnet studerer vi endringene av ANS-modulasjon som svar på en ortostatisk sympatisk stimulus daglig fra dagen for innleggelse på intensivavdelingen til dag 28, eller utskrivningsdagen fra intensivavdelingen hvis den skjer før dag 28.

Målinger. Slag-til-slag-intervaller beregnes for å oppdage QRS-komplekset på elektrokardiogrammet og lokalisere R-apex ved hjelp av parabolsk interpolasjon. Det maksimale arterielle trykket innenfor hvert R-til-R-intervall tas som systolisk arterielt trykk (SAP). Sekvenser på 300 verdier velges tilfeldig innenfor hver eksperimentelle tilstand. Effektspekteret estimeres i henhold til en univariat parametrisk tilnærming som tilpasser serien til en autoregressiv modell. Autoregressiv spektral tetthet er faktorisert i komponenter hver av dem preget av en sentral frekvens. En spektral komponent er merket som lavfrekvent (LF) hvis sentralfrekvensen er mellom 0,04 og 0,15 Hz, mens den er klassifisert som høyfrekvent (HF) hvis sentralfrekvensen er mellom 0,15 og 0,4 Hz. HF-kraften til R-til-R-serien brukes som en markør for vagal modulasjon rettet mot hjertet, mens LF-kraften til SAP-serien brukes som en markør for sympatisk modulasjon rettet mot kar. Forholdet mellom LF-effekten og HF-effekten vurdert fra R-til-R-serien tas som en indikator sympato-vagal balanse rettet mot hjertet. Baroreflex-kontroll i de lave frekvensene beregnes som kvadratroten av forholdet mellom LF(RR) og LF(SAP). På samme måte er baroreflekskontroll i de høye frekvensene definert som kvadratroten av forholdet mellom HF(RR) og HF(SAP).

Den eksperimentelle tilstanden er en sekvens på tre tidspunkter som hver varer 10 minutter: (i) hvile, med pasienten i ryggleie ved null grader; (ii) modifisert tilt; (iii) restitusjon, med pasienten liggende.