重症患者における移植されたような心臓

自律神経系 (ANS) は、さまざまな刺激に応じて心拍間隔と末梢筋血管の緊張の両方を変化させることができます。 残念ながら、交感神経と迷走神経の活動を直接測定することは臨床現場では実現不可能と思われます。 ANS の調節は、心拍数変動 (HRV) と圧反射感度によって非侵襲的に研究されます。 HRVの低下は、多臓器不全症候群（MODS）や敗血症を患う重症患者で認められており、自律神経機能不全の兆候であると考えられています。 多くの場合、人工呼吸器を装着した重症患者では、HRV は振動パターンを示さず、心臓移植後の数か月以内に心拍変動が現れます。 このような状況下では、心臓は ANS による神経調節制御を欠いており、前負荷の法則と後負荷の法則にのみ反応するようです。 自律神経機能不全は病気の重症度と死亡率の増加に関連しているため、これは転帰に影響を与える可能性があります。 ANS の調節は、複雑で多様な求心性刺激 (頸動脈洞、心肺受容体、痛みなど) と交感神経および迷走神経の枝を通した遠心性の中枢統合を意味する動的なプロセスであるため、現在に至るまで、危機的状況にあるのかどうかは不明です。安静時の HRV の低下は、ANS 調節の必要性が低い状態、または本当に ANS の故障を反映しています。 この重要なテーマについて新たな洞察を提供するために、私たちは、起立性交感神経刺激に応じた ANS 変調の変化を、ICU 入室日から 28 日目まで、または 28 日目より前に発生した場合は ICU から退室する日まで毎日研究します。

測定。 心拍間隔は、心電図上の QRS 群を検出し、放物線補間を使用して R 頂点の位置を特定して計算されます。 各 R-to-R 間隔内の最大動脈圧は、収縮期動脈圧 (SAP) として取得されます。 300 個の値のシーケンスが各実験条件内でランダムに選択されます。 パワー スペクトルは、系列を自己回帰モデルに当てはめる単変量パラメトリック アプローチに従って推定されます。 自己回帰スペクトル密度は、中心周波数によって特徴付けられる各成分に因数分解されます。 スペクトル成分は、中心周波数が 0.04 ～ 0.15 Hz の場合は低周波 (LF) として分類され、中心周波数が 0.15 ～ 0.4 Hz の場合は高周波 (HF) として分類されます。 R-to-R シリーズの HF パワーは心臓に向けられた迷走神経調節のマーカーとして利用され、SAP シリーズの LF パワーは血管に向けられた交感神経調節のマーカーとして利用されます。 R-to-R シリーズから評価された LF パワーと HF パワーの比は、心臓に向けられた交感神経迷走神経バランスの指標として使用されます。 低周波数における圧反射制御は、LF(RR) と LF(SAP) の比の平方根として計算されます。 同様に、高周波における圧反射制御は、HF(RR) と HF(SAP) の比の平方根として定義されます。

実験条件は、それぞれ 10 分間続く 3 つの時点のシーケンスです。(i) 患者を 0 度の仰臥位で安静にする。 (ii) 修正された傾斜。 (iii) 患者を仰向けにして回復する。