Transplantované srdce u kriticky nemocných pacientů

Autonomní nervový systém (ANS) je schopen měnit jak interval mezi tepy srdce, tak tonus periferních svalů v reakci na různé podněty. Bohužel přímé měření aktivity sympatiku a vagu se zdá být v klinickém prostředí neproveditelné. Modulace ANS je studována neinvazivně pomocí variability srdeční frekvence (HRV) a baroreflexní senzitivity. Snížená HRV byla zjištěna u kriticky nemocných pacientů se syndromem multiorgánové dysfunkce (MODS) a sepsí, proto se předpokládá, že je známkou autonomní dysfunkce. U mechanicky ventilovaných kriticky nemocných pacientů HRV často nevykazuje žádný oscilační vzorec, stejně jako se objevuje v prvních měsících po transplantaci srdce. Za těchto okolností se zdá, že srdce postrádá neuromodulační kontrolu ze strany ANS a zdá se, že reaguje výhradně na zákony předběžného a následného zatížení. To by mohlo mít důsledky pro výsledek, protože autonomní dysfunkce je spojena se zvyšující se závažností onemocnění a úmrtností. Vzhledem k tomu, že modulace ANS je dynamický proces, který zahrnuje centrální integraci komplexního množství aferentních podnětů (od karotického sinu, kardiopulmonálních receptorů, bolesti,…) a eferencí prostřednictvím sympatických a vagových větví, není dodnes jasné, zda v kritickém nemocná snížená HRV v klidu odráží stav nízké potřeby modulace ANS nebo skutečné selhání ANS. Abychom poskytli nový pohled na toto důležité téma, studujeme změny modulace ANS v reakci na ortostatický sympatický stimul denně ode dne přijetí na JIP do 28. dne nebo dne propuštění z JIP, pokud k němu dojde před 28. dnem.

Měření. Intervaly mezi jednotlivými údery jsou vypočítány detekcí komplexu QRS na elektrokardiogramu a lokalizací R-apexu pomocí parabolické interpolace. Maximální arteriální tlak v rámci každého intervalu R-to-R se bere jako systolický arteriální tlak (SAP). Uvnitř každé experimentální podmínky jsou náhodně vybrány sekvence 300 hodnot. Spektrum výkonu se odhaduje podle jednorozměrného parametrického přístupu přizpůsobení řady autoregresnímu modelu. Autoregresní spektrální hustota je faktorizována do složek, z nichž každá je charakterizována centrální frekvencí. Spektrální složka je označena jako nízkofrekvenční (LF), pokud je její centrální frekvence mezi 0,04 a 0,15 Hz, zatímco je klasifikována jako vysokofrekvenční (HF), pokud je její centrální frekvence mezi 0,15 a 0,4 Hz. HF výkon řady R-to-R je využíván jako marker vagové modulace zaměřené na srdce, zatímco výkon LF řady SAP je využíván jako marker sympatické modulace zaměřené na cévy. Poměr výkonu LF k výkonu HF hodnocený ze sérií R-to-R se bere jako indikátor sympato-vagální rovnováhy zaměřený na srdce. Řízení baroreflexu v nízkých frekvencích se vypočítá jako druhá odmocnina z poměru LF(RR) k LF(SAP). Stejným způsobem je řízení baroreflexu ve vysokých frekvencích definováno jako druhá odmocnina poměru HF(RR) k HF(SAP).

Experimentální podmínkou je sekvence tří časových bodů, z nichž každý trvá 10 minut: (i) odpočinek, s pacientem v poloze na zádech na nulovém stupni; (ii) upravený náklon; (iii) zotavení s pacientem vleže.