Siirretty sydän kriittisillä sairailla potilailla

Autonominen hermosto (ANS) pystyy muuttamaan sekä sydämen lyöntiväliä että ääreislihasten verisuonten sävyä vasteena erilaisiin ärsykkeisiin. Valitettavasti sympaattisen ja vagaalisen aktiivisuuden suora mittaus ei näytä olevan mahdollista kliinisissä olosuhteissa. ANS-modulaatiota tutkitaan non-invasiivisesti sykevariabiliteetin (HRV) ja barorefleksiherkkyyden avulla. Alentunutta HRV:tä on havaittu kriittisillä sairailla potilailla, joilla on monielinten toimintahäiriö (MODS) ja sepsis, joten sen on oletettu olevan merkki autonomisesta toimintahäiriöstä. Usein mekaanisesti ventiloiduilla kriittisesti sairailla potilailla HRV ei osoita mitään värähtelykuviota, samoin kuin se ilmenee sydämensiirron jälkeisinä alkukuukausina. Näissä olosuhteissa sydämeltä näyttää puuttuvan ANS:n hermomodulatorinen ohjaus ja se näyttää reagoivan yksinomaan esi- ja jälkikuormituslakeihin. Tällä voi olla vaikutuksia lopputulokseen, koska autonominen toimintahäiriö liittyy sairauden ja kuolleisuuden lisääntymiseen. Koska ANS-modulaatio on dynaaminen prosessi, joka edellyttää useiden monimutkaisten afferenttien ärsykkeiden (kaulavaltimon poskiontelosta, sydän- ja keuhkoreseptoreista, kivusta jne.) ja sympaattisten ja vagaalisten haarojen kautta tapahtuvien sympaattisten haarojen kautta tapahtuvien oireiden keskitettyä integraatiota, tähän mennessä on epäselvää, onko se kriittisesti alentunut HRV levossa heijastaa tilaa, jossa ANS-modulaation tarve on alhainen, tai todellista ANS-häiriötä. Saadaksemme uusia näkemyksiä tästä tärkeästä aiheesta tutkimme ANS-modulaation muutoksia vasteena ortostaattiseen sympaattiseen ärsykkeeseen päivittäin teho-osastolle tulopäivästä päivään 28 tai teho-osastolta kotiutuspäivään, jos se tapahtuu ennen päivää 28.

Mitat. Lyönnistä lyöntiin -välit lasketaan havaitsemalla QRS-kompleksi EKG:ssa ja paikantamalla R-huippu käyttämällä parabolista interpolaatiota. Suurin valtimopaine kunkin R-to-R-välin sisällä otetaan systoliseksi valtimopaineeksi (SAP). Jokaisen koetilan sisällä valitaan satunnaisesti 300 arvon sekvenssit. Tehospektri on arvioitu yksimuuttujaparametrisen lähestymistavan mukaisesti sovittamalla sarja autoregressiiviseen malliin. Autoregressiivinen spektritiheys jaetaan komponenteiksi, joille jokaiselle on tunnusomaista keskustaajuus. Spektrikomponentti luokitellaan matalataajuiseksi (LF), jos sen keskustaajuus on välillä 0,04 - 0,15 Hz, kun taas se luokitellaan korkeataajuiseksi (HF), jos sen keskitaajuus on välillä 0,15 - 0,4 Hz. R-to-R-sarjan HF-tehoa hyödynnetään sydämeen suunnatun vagaalisen modulaation merkkinä, kun taas SAP-sarjan LF-tehoa hyödynnetään suoniin suunnatun sympaattisen modulaation markkerina. LF-tehon suhde HF-tehoon, joka on arvioitu R-to-R-sarjoista, on otettu sydämeen suunnatun sympatho-vagal-tasapainon indikaattoriksi. Baroreflex-säätö matalilla taajuuksilla lasketaan neliöjuurena LF(RR) ja LF(SAP) -suhteesta. Samalla tavalla barorefleksin ohjaus korkeilla taajuuksilla määritellään neliöjuureksi HF(RR):n ja HF(SAP) suhteen.

Kokeellinen tila on kolmen aikapisteen sarja, joista kukin kestää 10 minuuttia: (i) lepo, potilaan ollessa makuuasennossa nollaasteessa; ii) muutettu kallistus; (iii) toipuminen potilaan ollessa makuuasennossa.