Transzplantált szív kritikus állapotú betegekben

Az autonóm idegrendszer (ANS) képes megváltoztatni mind a szívverés-verés közötti intervallumot, mind a perifériás izmok értónusát különböző ingerekre válaszul. Sajnos a szimpatikus és vagus aktivitás közvetlen mérése klinikai körülmények között nem kivitelezhető. Az ANS modulációt non-invazív módon tanulmányozzák a szívfrekvencia variabilitás (HRV) és a baroreflex érzékenység segítségével. Csökkent HRV-t találtak több szervi diszfunkció szindrómában (MODS) és szepszisben szenvedő, kritikus állapotú betegeknél, így feltételezték, hogy ez az autonóm diszfunkció jele. A mechanikusan lélegeztetett, súlyosan beteg betegeknél a HRV gyakran nem mutat oszcillációs mintázatot, valamint a szívátültetést követő első hónapokban jelentkezik. Ilyen körülmények között úgy tűnik, hogy a szívből hiányzik az ANS általi neuromodulációs vezérlés, és úgy tűnik, hogy kizárólag az elő- és utóterhelési törvényekre reagál. Ez kihatással lehet az eredményre, mivel az autonóm diszfunkció a betegségek és a halálozás súlyosbodásával jár. Mivel az ANS moduláció egy dinamikus folyamat, amely magában foglalja az afferens ingerek (a sinus carotis, kardiopulmonáris receptorok, fájdalom stb.) és a szimpatikus és vagus ágakon keresztüli hatások komplex sokféleségének központi integrációját, a mai napig nem világos, hogy kritikusan hat-e. a nyugalmi csökkent HRV az ANS-moduláció alacsony igényének állapotát vagy valóban az ANS meghibásodását tükrözi. Hogy új betekintést nyújtsunk ebbe a fontos témába, naponta tanulmányozzuk az ANS moduláció változásait ortosztatikus szimpatikus inger hatására az intenzív osztályra való felvétel napjától a 28. napig, vagy az intenzív osztályról való elbocsátás napjáig, ha az a 28. nap előtt következik be.

Mérések. Az ütések közötti intervallumokat a QRS-komplexum detektálásával az elektrokardiogramon és az R-csúcs helyének meghatározásával számítják ki parabolikus interpoláció segítségével. Az egyes R–R intervallumokon belüli maximális artériás nyomást szisztolés artériás nyomásnak (SAP) vesszük. A 300 értékből álló szekvenciákat véletlenszerűen választjuk ki az egyes kísérleti körülmények között. A teljesítményspektrum becslése egyváltozós parametrikus megközelítéssel történik, amely a sorozatot autoregresszív modellhez illeszti. Az autoregresszív spektrális sűrűség komponensekre oszlik, amelyek mindegyikét egy központi frekvencia jellemez. Egy spektrális komponenst alacsony frekvenciájúnak (LF) jelölünk, ha központi frekvenciája 0,04 és 0,15 Hz között van, míg nagyfrekvenciásnak (HF), ha központi frekvenciája 0,15 és 0,4 Hz között van. Az R-to-R sorozat nagyfrekvenciás teljesítményét a szív felé irányított vagus moduláció markereként, míg az SAP sorozat LF teljesítményét az erekre irányuló szimpatikus moduláció markereként használják. Az LF-teljesítménynek a HF-teljesítményhez viszonyított arányát az R-R sorozatból értékelve a szívre irányuló szimpatikus-vagális egyensúly indikátornak tekintik. A baroreflex szabályozást az alacsony frekvenciákon az LF(RR) és LF(SAP) arány négyzetgyökeként számítják ki. Ugyanígy a baroreflex szabályozást a magas frekvenciákon a HF(RR) és a HF(SAP) arány négyzetgyökeként definiáljuk.

A kísérleti állapot három, egyenként 10 percig tartó időpontból álló sorozat: (i) pihenés, a beteg hanyatt fekvő helyzetben, nulla fokon; ii. módosított dőlésszög; (iii) felépülés, a beteg hanyatt fekve.