Coração semelhante a transplante em pacientes críticos

O sistema nervoso autônomo (SNA) é capaz de alterar tanto o intervalo entre batimentos cardíacos quanto o tônus ​​vascular muscular periférico em resposta a diferentes estímulos. Infelizmente, a medida direta da atividade simpática e vagal parece não ser viável em um ambiente clínico. A modulação do SNA é estudada de forma não invasiva por meio da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) e da sensibilidade do barorreflexo. A diminuição da VFC foi encontrada em pacientes críticos com síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (MODS) e sepse, portanto, supõe-se que seja um sinal de disfunção autonômica. Freqüentemente, em pacientes críticos ventilados mecanicamente, a VFC não apresenta padrão oscilatório, assim como aparece nos primeiros meses após o transplante cardíaco. Nessas circunstâncias, o coração parece não ter o controle neuromodulatório do SNA e parece responder exclusivamente às leis de pré-carga e pós-carga. Isso pode ter implicações para o resultado, porque a disfunção autonômica está associada ao aumento da gravidade da doença e da mortalidade. Sendo a modulação do SNA um processo dinâmico que implica uma integração central de uma variedade complexa de estímulos aferentes (do seio carotídeo, receptores cardiopulmonares, dor,…) doente, uma VFC reduzida em repouso reflete um estado de baixa exigência da modulação do SNA ou realmente uma falha do SNA. Para fornecer novos insights sobre este importante tópico, estudamos as mudanças da modulação do SNA em resposta a um estímulo simpático ortostático diariamente desde o dia da admissão na UTI até o dia 28, ou o dia da alta da UTI se ocorrer antes do dia 28.

Medidas. Os intervalos batimento a batimento são calculados detectando o complexo QRS no eletrocardiograma e localizando o ápice R usando interpolação parabólica. A pressão arterial máxima dentro de cada intervalo R-para-R é tomada como pressão arterial sistólica (SAP). Sequências de 300 valores são selecionadas aleatoriamente dentro de cada condição experimental. O espectro de potência é estimado de acordo com uma abordagem paramétrica univariada ajustando a série a um modelo autorregressivo. A densidade espectral autorregressiva é fatorada em componentes, cada um deles caracterizado por uma frequência central. Um componente espectral é rotulado como de baixa frequência (LF) se sua frequência central estiver entre 0,04 e 0,15 Hz, enquanto é classificado como alta frequência (HF) se sua frequência central estiver entre 0,15 e 0,4 Hz. A potência HF da série R-para-R é utilizada como marcador da modulação vagal direcionada ao coração, enquanto a potência LF da série SAP é utilizada como marcador da modulação simpática direcionada aos vasos. A relação entre a potência LF e a potência HF avaliada a partir da série R-para-R é tomada como um indicador do equilíbrio simpático-vagal direcionado ao coração. O controle do barorreflexo nas baixas frequências é calculado como a raiz quadrada da razão de LF(RR) para LF(SAP). Da mesma forma, o controle do barorreflexo nas altas frequências é definido como a raiz quadrada da razão de HF(RR) para HF(SAP).

A condição experimental é uma sequência de três momentos com duração de 10 min cada: (i) repouso, com paciente em decúbito dorsal a zero grau; (ii) inclinação modificada; (iii) recuperação, com o paciente em decúbito dorsal.