Пересаженное сердце у пациентов в критическом состоянии

Вегетативная нервная система (ВНС) способна изменять как интервал сердечных сокращений, так и тонус периферических мышц в ответ на различные раздражители. К сожалению, прямое измерение активности симпатического и блуждающего нервов в клинических условиях представляется невозможным. Модуляцию ВНС изучают неинвазивно с помощью вариабельности сердечного ритма (ВСР) и чувствительности барорефлекса. Снижение ВСР было обнаружено у пациентов в критическом состоянии с синдромом полиорганной дисфункции (СПОН) и сепсисом, поэтому предполагалось, что это является признаком вегетативной дисфункции. Часто у больных в критическом состоянии, находящихся на ИВЛ, ВСР не имеет колебательного характера, а также проявляется в первые месяцы после трансплантации сердца. В этих условиях сердцу, по-видимому, не хватает нейромодуляторного контроля со стороны ВНС, и оно, по-видимому, реагирует исключительно на законы преднагрузки и постнагрузки. Это может иметь значение для исхода, поскольку вегетативная дисфункция связана с увеличением тяжести заболевания и смертности. Поскольку модуляция ВНС представляет собой динамический процесс, предполагающий центральную интеграцию сложного разнообразия афферентных стимулов (из каротидного синуса, сердечно-легочных рецепторов, боли и т. д.) и эффектов через симпатические и блуждающие ветви, до настоящего времени неясно, будет ли в критической ситуации У больных сниженная ВСР в покое отражает состояние низкой потребности в модуляции ВНС или действительно недостаточность ВНС. Чтобы по-новому взглянуть на эту важную тему, мы ежедневно изучаем изменения модуляции ВНС в ответ на ортостатический симпатический стимул со дня поступления в ОИТ до 28-го дня или до дня выписки из ОИТ, если это происходит до 28-го дня.

Измерения. Интервалы между ударами рассчитываются путем обнаружения комплекса QRS на электрокардиограмме и определения местоположения вершины R с использованием параболической интерполяции. Максимальное артериальное давление в пределах каждого интервала R-to-R принимается за систолическое артериальное давление (САД). Последовательности из 300 значений выбираются случайным образом в каждом экспериментальном условии. Спектр мощности оценивается в соответствии с одномерным параметрическим подходом, подгоняющим ряд к авторегрессионной модели. Авторегрессионная спектральная плотность разложена на составляющие, каждая из которых характеризуется центральной частотой. Спектральный компонент называется низкочастотным (НЧ), если его центральная частота находится в диапазоне от 0,04 до 0,15 Гц, а высокочастотным (ВЧ) — если его центральная частота находится в диапазоне от 0,15 до 0,4 Гц. Мощность ВЧ серии R-to-R используется как маркер модуляции блуждающего нерва, направленной на сердце, в то время как мощность НЧ серии SAP используется как маркер симпатической модуляции, направленной на сосуды. Отношение мощности НЧ к мощности ВЧ, оцениваемой по серии R-to-R, принимают за показатель симпатовагусного баланса, направленного на сердце. Контроль барорефлекса на низких частотах вычисляется как квадратный корень из отношения LF(RR) к LF(SAP). Точно так же управление барорефлексом на высоких частотах определяется как квадратный корень из отношения HF(RR) к HF(SAP).

Условия эксперимента представляют собой последовательность из трех временных точек, каждая продолжительностью 10 минут: (i) отдых, пациент находится в положении лежа на спине при нулевом градусе; (ii) модифицированный наклон; (iii) восстановление, когда пациент лежит на спине.