Transplanteret-lignende hjerte hos kritisk syge patienter

Det autonome nervesystem (ANS) er i stand til at ændre både hjerteslag-til-slag-interval og perifer muskel-vaskulær tonus som reaktion på forskellige stimuli. Desværre synes den direkte måling af den sympatiske og vagale aktivitet ikke mulig i en klinisk sammenhæng. ANS-modulation studeres non-invasivt ved hjælp af hjertefrekvensvariabilitet (HRV) og barorefleksfølsomhed. Nedsat HRV er blevet fundet hos kritisk syge patienter med multipelt organ dysfunktionssyndrom (MODS) og sepsis, og det har derfor været antaget at være et tegn på autonom dysfunktion. Hos mekanisk ventilerede kritisk syge patienter viser HRV ofte ikke noget oscillerende mønster, ligesom det optræder i de første måneder efter hjertetransplantation. Under disse omstændigheder ser hjertet ud til at mangle den neuro-modulatoriske kontrol af ANS, og det ser ud til udelukkende at reagere på præload- og afterload-lovene. Dette kan have konsekvenser for resultatet, fordi autonom dysfunktion er forbundet med stigende sværhedsgrad af sygdom og dødelighed. Da ANS-modulationen er en dynamisk proces, der indebærer en central integration af en kompleks række af afferente stimuli (fra carotis sinus, cardiopulmonary receptors, smerte,...) og efferenser gennem sympatiske og vagale grene, er det indtil nu uklart, om det er kritisk. hvis en reduceret HRV i hvile afspejler en tilstand med lavt krav til ANS-modulation eller virkelig en fejl i ANS. For at give ny indsigt i dette vigtige emne studerer vi ændringerne af ANS-modulation som reaktion på en ortostatisk sympatisk stimulus dagligt fra dagen for ICU-indlæggelse til dag 28, eller dagen for udskrivelse fra ICU, hvis det sker før dag 28.

Målinger. Slag-til-slag-intervaller beregnes til at detektere QRS-komplekset på elektrokardiogrammet og lokalisere R-spidsen ved hjælp af parabolsk interpolation. Det maksimale arterielle tryk inden for hvert R-til-R-interval tages som systolisk arterielt tryk (SAP). Sekvenser på 300 værdier er tilfældigt udvalgt inden for hver eksperimentel tilstand. Effektspektret estimeres i henhold til en univariat parametrisk tilgang, der tilpasser serien til en autoregressiv model. Autoregressiv spektraltæthed er faktoriseret i komponenter, hver af dem karakteriseret ved en central frekvens. En spektral komponent er mærket som lav frekvens (LF), hvis dens centrale frekvens er mellem 0,04 og 0,15 Hz, mens den er klassificeret som høj frekvens (HF), hvis dens centrale frekvens er mellem 0,15 og 0,4 Hz. HF-kraften i R-til-R-serien bruges som en markør for vagal modulering rettet mod hjertet, mens LF-kraften i SAP-serien bruges som en markør for sympatisk modulering rettet mod kar. Forholdet mellem LF-effekten og HF-effekten vurderet fra R-til-R-serien tages som en indikator for sympato-vagal balance rettet mod hjertet. Baroreflex kontrol i de lave frekvenser beregnes som kvadratroden af ​​forholdet mellem LF(RR) og LF(SAP). På samme måde defineres baroreflekskontrol i de høje frekvenser som kvadratroden af ​​forholdet mellem HF(RR) og HF(SAP).

Den eksperimentelle tilstand er en sekvens på tre tidspunkter, der hver varer 10 minutter: (i) hvile med patienten i rygliggende stilling ved nul grader; (ii) modificeret hældning; (iii) bedring med patienten på ryggen.