Corazón similar a un trasplante en pacientes críticos

El sistema nervioso autónomo (SNA) es capaz de cambiar tanto el intervalo entre latidos del corazón como el tono vascular de los músculos periféricos en respuesta a diferentes estímulos. Desafortunadamente, la medida directa de la actividad simpática y vagal no parece factible en un entorno clínico. La modulación del SNA se estudia de forma no invasiva mediante la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) y la sensibilidad barorrefleja. Se ha encontrado HRV disminuida en pacientes críticos con síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS) y sepsis, por lo que se supone que es un signo de disfunción autonómica. Con frecuencia, en pacientes críticos ventilados mecánicamente, la VFC no muestra ningún patrón oscilatorio, así como aparece en los primeros meses después del trasplante cardíaco. En estas circunstancias, el corazón parece carecer del control neuromodulador del SNA y parece responder exclusivamente a las leyes de precarga y poscarga. Esto podría tener implicaciones para el resultado porque la disfunción autonómica se asocia con una mayor gravedad de la enfermedad y la mortalidad. Dado que la modulación del SNA es un proceso dinámico que implica una integración central de una variedad compleja de estímulos aferentes (del seno carotídeo, receptores cardiopulmonares, dolor,…) y eferencias a través de ramas simpáticas y vagales, hasta el momento no está claro si en forma crítica Una HRV reducida en reposo refleja un estado de bajo requerimiento de modulación del ANS o una verdadera falla del ANS. Para proporcionar nuevos conocimientos sobre este importante tema, estudiamos los cambios de la modulación del SNA en respuesta a un estímulo simpático ortostático diariamente desde el día de ingreso en la UCI hasta el día 28, o el día del alta de la UCI si ocurre antes del día 28.

Mediciones. Los intervalos latido a latido se calculan detectando el complejo QRS en el electrocardiograma y ubicando el vértice R mediante interpolación parabólica. La presión arterial máxima dentro de cada intervalo R a R se toma como presión arterial sistólica (PAS). Se seleccionan aleatoriamente secuencias de 300 valores dentro de cada condición experimental. El espectro de potencia se estima de acuerdo con un enfoque paramétrico univariado ajustando la serie a un modelo autorregresivo. La densidad espectral autorregresiva se factoriza en componentes, cada uno de ellos caracterizado por una frecuencia central. Una componente espectral se etiqueta como de baja frecuencia (LF) si su frecuencia central está entre 0,04 y 0,15 Hz, mientras que se clasifica como de alta frecuencia (HF) si su frecuencia central está entre 0,15 y 0,4 Hz. La potencia HF de la serie R-to-R se utiliza como marcador de la modulación vagal dirigida al corazón, mientras que la potencia LF de la serie SAP se utiliza como marcador de la modulación simpática dirigida a los vasos. La relación entre la potencia de LF y la potencia de HF evaluada de la serie R a R se toma como un indicador del equilibrio simpático-vagal dirigido al corazón. El control barorreflejo en las bajas frecuencias se calcula como la raíz cuadrada de la relación de LF(RR) a LF(SAP). De la misma forma el control barorreflejo en las altas frecuencias se define como la raíz cuadrada de la relación de HF(RR) a HF(SAP).

La condición experimental es una secuencia de tres momentos de 10 min de duración cada uno: (i) reposo, con el paciente en decúbito supino a cero grados; (ii) inclinación modificada; (iii) recuperación, con el paciente en decúbito supino.