Cuore simil-trapiantato in pazienti critici

Il sistema nervoso autonomo (ANS) è in grado di modificare sia l'intervallo tra battiti cardiaci che il tono vascolare dei muscoli periferici in risposta a diversi stimoli. Purtroppo la misura diretta dell'attività simpatica e vagale non appare fattibile in ambito clinico. La modulazione del SNA viene studiata in modo non invasivo mediante la variabilità della frequenza cardiaca (HRV) e la sensibilità baroriflessa. La diminuzione dell'HRV è stata riscontrata in pazienti critici con sindrome da disfunzione multiorgano (MODS) e sepsi, quindi si è supposto che fosse un segno di disfunzione autonomica. Frequentemente, nei pazienti critici ventilati meccanicamente l'HRV non mostra alcun pattern oscillatorio, così come compare nei primi mesi dopo il trapianto di cuore. In queste circostanze il cuore sembra mancare del controllo neuromodulatorio da parte del SNA e sembra rispondere esclusivamente alle leggi del precarico e del postcarico. Ciò potrebbe avere implicazioni per l'esito perché la disfunzione autonomica è associata all'aumento della gravità della malattia e della mortalità. Poiché la modulazione del SNA è un processo dinamico che implica un'integrazione centrale di una complessa varietà di stimoli afferenti (da seno carotideo, recettori cardiopolmonari, dolore,…) ed efferenze attraverso rami simpatici e vagali, ad oggi non è chiaro se in modo critico malato una HRV ridotta a riposo riflette uno stato di basso fabbisogno di modulazione del SNA o un vero e proprio fallimento del SNA. Per fornire nuove informazioni su questo importante argomento studiamo i cambiamenti della modulazione del SNA in risposta a uno stimolo simpatico ortostatico ogni giorno dal giorno del ricovero in terapia intensiva fino al giorno 28, o il giorno della dimissione dalla terapia intensiva se si verifica prima del giorno 28.

Misure. Gli intervalli battito-battito vengono calcolati rilevando il complesso QRS sull'elettrocardiogramma e localizzando l'apice R utilizzando l'interpolazione parabolica. La pressione arteriosa massima all'interno di ciascun intervallo R-R viene presa come pressione arteriosa sistolica (SAP). Sequenze di 300 valori sono selezionate casualmente all'interno di ciascuna condizione sperimentale. Lo spettro di potenza è stimato secondo un approccio parametrico univariato adattando la serie ad un modello autoregressivo. La densità spettrale autoregressiva è scomposta in componenti ciascuna caratterizzata da una frequenza centrale. Una componente spettrale è etichettata come bassa frequenza (LF) se la sua frequenza centrale è compresa tra 0,04 e 0,15 Hz, mentre è classificata come alta frequenza (HF) se la sua frequenza centrale è compresa tra 0,15 e 0,4 Hz. La potenza HF della serie R-to-R viene utilizzata come marker della modulazione vagale diretta al cuore, mentre la potenza LF della serie SAP viene utilizzata come marker della modulazione simpatica diretta ai vasi. Il rapporto tra la potenza LF e la potenza HF valutata dalla serie R-R viene preso come indicatore dell'equilibrio simpatico-vagale diretto al cuore. Il controllo del baroriflesso nelle basse frequenze viene calcolato come radice quadrata del rapporto tra LF(RR) e LF(SAP). Allo stesso modo il controllo del baroriflesso nelle alte frequenze è definito come la radice quadrata del rapporto tra HF(RR) e HF(SAP).

La condizione sperimentale è una sequenza di tre punti temporali ciascuno della durata di 10 min: (i) riposo, con paziente in posizione supina a zero gradi; (ii) inclinazione modificata; (iii) recupero, con il paziente supino.