Transplanterat-liknande hjärta hos kritiska sjuka patienter

Autonoma nervsystemet (ANS) kan ändra både hjärtslag-till-slag-intervall och perifer muskelvaskulär tonus som svar på olika stimuli. Tyvärr verkar det direkta måttet på den sympatiska och vagala aktiviteten inte vara genomförbart i en klinisk miljö. ANS-modulering studeras icke-invasivt med hjälp av hjärtfrekvensvariabilitet (HRV) och baroreflexkänslighet. Minskad HRV har hittats hos kritiskt sjuka patienter med multipelt organdysfunktionssyndrom (MODS) och sepsis, så det har antagits vara ett tecken på autonom dysfunktion. Hos mekaniskt ventilerade kritiska sjuka patienter visar HRV ofta inte något oscillerande mönster, liksom det uppträder under de första månaderna efter hjärttransplantation. Under dessa omständigheter verkar hjärtat sakna den neuromodulerande kontrollen av ANS och det verkar uteslutande reagera på lagarna för förbelastning och efterbelastning. Detta kan få konsekvenser för resultatet eftersom autonom dysfunktion är associerad med ökande svårighetsgrad av sjukdom och dödlighet. Eftersom ANS-moduleringen är en dynamisk process som innebär en central integrering av en komplex mängd afferenta stimuli (från carotisinus, hjärt-lungreceptorer, smärta, ...) och effekter genom sympatiska och vagala grenar, är det fram till idag oklart om det är kritiskt. Om en reducerad HRV i vila återspeglar ett tillstånd med lågt krav på ANS-modulering eller verkligen ett misslyckande av ANS. För att ge nya insikter i detta viktiga ämne studerar vi förändringarna av ANS-modulering som svar på en ortostatisk sympatisk stimulans dagligen från dagen för intensivvårdsinläggning till dag 28, eller dagen för utskrivning från intensivvårdsavdelningen om den inträffar före dag 28.

Mått. Slag-till-slag-intervall beräknas för att detektera QRS-komplexet på elektrokardiogrammet och lokalisera R-apex med parabolisk interpolation. Det maximala artärtrycket inom varje R-till-R-intervall tas som systoliskt artärtryck (SAP). Sekvenser med 300 värden väljs slumpmässigt inom varje experimentellt tillstånd. Effektspektrumet uppskattas enligt ett univariat parametriskt tillvägagångssätt som anpassar serien till en autoregressiv modell. Autoregressiv spektral densitet faktoriseras i komponenter var och en av dem kännetecknas av en central frekvens. En spektral komponent betecknas som lågfrekvent (LF) om dess centrala frekvens är mellan 0,04 och 0,15 Hz, medan den klassificeras som högfrekvent (HF) om dess centrala frekvens är mellan 0,15 och 0,4 Hz. HF-kraften i R-till-R-serien används som en markör för vagal modulering riktad mot hjärtat, medan LF-kraften i SAP-serien används som en markör för sympatisk modulering riktad till kärl. Förhållandet mellan LF-effekten och HF-effekten bedömd från R-till-R-serien tas som en indikator för sympato-vagal balans riktad mot hjärtat. Baroreflexkontroll i de låga frekvenserna beräknas som kvadratroten av förhållandet mellan LF(RR) och LF(SAP). På samma sätt definieras baroreflexstyrning i de höga frekvenserna som kvadratroten av förhållandet mellan HF(RR) och HF(SAP).

Det experimentella tillståndet är en sekvens av tre tidpunkter som vardera varar 10 minuter: (i) vila, med patienten i ryggläge vid noll grader; (ii) modifierad lutning; (iii) återhämtning, med patienten liggande.