Cœur de type transplanté chez les patients gravement malades

Le système nerveux autonome (ANS) est capable de modifier à la fois l'intervalle entre les battements cardiaques et le tonus vasculaire des muscles périphériques en réponse à différents stimuli. Malheureusement, la mesure directe de l'activité sympathique et vagale ne semble pas réalisable en milieu clinique. La modulation de l'ANS est étudiée de manière non invasive au moyen de la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) et de la sensibilité baroréflexe. Une diminution de la VRC a été constatée chez des patients gravement malades atteints du syndrome de dysfonctionnement d'organes multiples (MODS) et de septicémie, on a donc supposé qu'il s'agissait d'un signe de dysfonctionnement autonome. Fréquemment, chez les patients gravement malades ventilés mécaniquement, la HRV ne présente aucun schéma oscillatoire, de même qu'elle apparaît dans les premiers mois après la transplantation cardiaque. Dans ces circonstances, le cœur semble manquer du contrôle neuro-modulateur par le SNA et il semble répondre exclusivement aux lois de précharge et de postcharge. Cela pourrait avoir des implications sur les résultats, car le dysfonctionnement autonome est associé à une gravité croissante de la maladie et de la mortalité. Étant donné que la modulation du SNA est un processus dynamique qui implique une intégration centrale d'une variété complexe de stimuli afférents (du sinus carotidien, des récepteurs cardiopulmonaires, de la douleur, ...) et des efférences à travers les branches sympathiques et vagales, jusqu'à présent, il n'est pas clair si dans un état critique ill une VRC réduite au repos reflète un état de faible besoin de modulation ANS ou bien une défaillance de l'ANS. Pour apporter de nouvelles informations sur ce sujet important, nous étudions les modifications de la modulation du SNA en réponse à un stimulus sympathique orthostatique quotidiennement depuis le jour de l'admission aux soins intensifs jusqu'au jour 28, ou le jour de la sortie des soins intensifs s'il se produit avant le jour 28.

Des mesures. Les intervalles battement à battement sont calculés en détectant le complexe QRS sur l'électrocardiogramme et en localisant l'apex R à l'aide d'une interpolation parabolique. La pression artérielle maximale dans chaque intervalle R à R est considérée comme la pression artérielle systolique (SAP). Des séquences de 300 valeurs sont sélectionnées au hasard à l'intérieur de chaque condition expérimentale. Le spectre de puissance est estimé selon une approche paramétrique univariée ajustant la série à un modèle autorégressif. La densité spectrale autorégressive est factorisée en composantes caractérisées chacune par une fréquence centrale. Une composante spectrale est qualifiée de basse fréquence (BF) si sa fréquence centrale est comprise entre 0,04 et 0,15 Hz, alors qu'elle est classée en haute fréquence (HF) si sa fréquence centrale est comprise entre 0,15 et 0,4 Hz. La puissance HF de la série R à R est utilisée comme marqueur de modulation vagale dirigée vers le cœur, tandis que la puissance LF de la série SAP est utilisée comme marqueur de modulation sympathique dirigée vers les vaisseaux. Le rapport de la puissance LF à la puissance HF évaluée à partir des séries R à R est pris comme un indicateur de l'équilibre sympatho-vagal dirigé vers le cœur. Le contrôle baroréflexe dans les basses fréquences est calculé comme la racine carrée du rapport de LF(RR) à LF(SAP). De la même manière, le contrôle baroréflexe dans les hautes fréquences est défini comme la racine carrée du rapport de HF(RR) à HF(SAP).

La condition expérimentale est une séquence de trois points temporels d'une durée de 10 min chacun : (i) repos, avec le patient en décubitus dorsal à zéro degré ; (ii) inclinaison modifiée ; (iii) récupération, avec le patient en décubitus dorsal.