Getransplanteerd hart bij kritiek zieke patiënten

Autonoom zenuwstelsel (ANS) is in staat om zowel het hartslag-tot-slag-interval als de vasculaire tonus van de perifere spieren te veranderen als reactie op verschillende stimuli. Helaas blijkt de directe meting van de sympathische en vagale activiteit niet haalbaar in een klinische setting. AZS-modulatie wordt niet-invasief bestudeerd door middel van hartslagvariabiliteit (HRV) en baroreflexgevoeligheid. Een verlaagde HRV is gevonden bij ernstig zieke patiënten met het meervoudig orgaandysfunctiesyndroom (MODS) en sepsis, dus wordt aangenomen dat dit een teken is van autonome disfunctie. Vaak vertoont de HRV bij mechanisch beademde kritieke zieke patiënten geen enkel oscillerend patroon, en ook niet in de eerste maanden na harttransplantatie. Onder deze omstandigheden lijkt het hart de neuromodulerende controle door AZS te missen en lijkt het uitsluitend te reageren op de preload- en afterload-wetten. Dit kan implicaties hebben voor de uitkomst, omdat autonome disfunctie geassocieerd is met toenemende ernst van ziekte en mortaliteit. Aangezien de ANS-modulatie een dynamisch proces is dat een centrale integratie impliceert van een complexe verscheidenheid aan afferente stimuli (van carotissinus, cardiopulmonale receptoren, pijn,...) en effecten via sympathische en vagale takken, is het tot op heden onduidelijk of in kritisch Een verlaagde HRV in rust weerspiegelt een toestand van lage behoefte aan AZS-modulatie of echt een storing van de AZS. Om nieuwe inzichten in dit belangrijke onderwerp te verschaffen, bestuderen we dagelijks de veranderingen van AZS-modulatie als reactie op een orthostatische sympathische stimulus vanaf de dag van opname op de IC tot dag 28, of de dag van ontslag uit de IC als deze plaatsvindt vóór dag 28.

Afmetingen. Slag-op-slag intervallen worden berekend door het QRS-complex op het elektrocardiogram te detecteren en de R-apex te lokaliseren met behulp van parabolische interpolatie. De maximale arteriële druk binnen elk R-naar-R-interval wordt genomen als systolische arteriële druk (SAP). Sequenties van 300 waarden worden willekeurig geselecteerd binnen elke experimentele conditie. Het vermogensspectrum wordt geschat volgens een univariate parametrische benadering die de reeks aanpast aan een autoregressief model. Autoregressieve spectrale dichtheid wordt ontbonden in componenten die elk worden gekenmerkt door een centrale frequentie. Een spectrale component wordt aangeduid als lage frequentie (LF) als de centrale frequentie tussen 0,04 en 0,15 Hz ligt, terwijl hij wordt geclassificeerd als hoge frequentie (HF) als de centrale frequentie tussen 0,15 en 0,4 Hz ligt. Het HF-vermogen van de R-naar-R-serie wordt gebruikt als een marker van vagale modulatie gericht op het hart, terwijl het LF-vermogen van de SAP-serie wordt gebruikt als een marker van sympathische modulatie gericht op bloedvaten. De verhouding van het LF-vermogen tot het HF-vermogen beoordeeld uit de R-to-R-serie wordt genomen als een indicator sympathovagaal evenwicht gericht op het hart. Baroreflexcontrole in de lage frequenties wordt berekend als de vierkantswortel van de verhouding van LF(RR) tot LF(SAP). Op dezelfde manier wordt baroreflexcontrole in de hoge frequenties gedefinieerd als de vierkantswortel van de verhouding van HF(RR) tot HF(SAP).

De experimentele toestand is een opeenvolging van drie tijdstippen die elk 10 minuten duren: (i) rust, met de patiënt in rugligging op nul graden; (ii) gewijzigde kanteling; (iii) herstel, met de patiënt in rugligging.