Serce podobne do przeszczepu u pacjentów w stanie krytycznym

Autonomiczny układ nerwowy (ANS) jest w stanie zmienić zarówno odstęp między uderzeniami serca, jak i napięcie naczyń mięśni obwodowych w odpowiedzi na różne bodźce. Niestety bezpośredni pomiar aktywności układu współczulnego i nerwu błędnego wydaje się niewykonalny w warunkach klinicznych. Modulacja AUN jest badana nieinwazyjnie za pomocą zmienności rytmu serca (HRV) i wrażliwości baroreceptorów. Obniżona HRV została stwierdzona u pacjentów w stanie krytycznym z zespołem dysfunkcji wielonarządowej (MODS) i posocznicą, dlatego przypuszcza się, że jest to oznaka dysfunkcji układu autonomicznego. Często u krytycznie chorych wentylowanych mechanicznie HRV nie wykazuje żadnego wzorca oscylacyjnego, jak również pojawia się w pierwszych miesiącach po przeszczepieniu serca. W tych okolicznościach wydaje się, że serce nie ma kontroli neuromodulacyjnej ze strony AUN i wydaje się, że reaguje wyłącznie na prawa obciążenia wstępnego i następczego. Może to mieć wpływ na wynik, ponieważ dysfunkcja układu autonomicznego wiąże się ze wzrostem ciężkości choroby i śmiertelności. Ponieważ modulacja AUN jest procesem dynamicznym, który implikuje centralną integrację złożonej różnorodności bodźców doprowadzających (od zatoki szyjnej, receptorów sercowo-płucnych, bólu,…) chory, obniżona HRV w spoczynku odzwierciedla stan niskiego zapotrzebowania na modulację AUN lub rzeczywiście niewydolność AUN. Aby zapewnić nowy wgląd w ten ważny temat, codziennie badamy zmiany modulacji AUN w odpowiedzi na ortostatyczny bodziec współczulny od dnia przyjęcia na OIOM do dnia 28 lub dnia wypisu z OIT, jeśli nastąpi to przed dniem 28.

Pomiary. Odstępy między uderzeniami są obliczane poprzez wykrywanie zespołu QRS na elektrokardiogramie i lokalizowanie wierzchołka R za pomocą interpolacji parabolicznej. Maksymalne ciśnienie tętnicze w każdym przedziale R-do-R przyjmuje się jako skurczowe ciśnienie tętnicze (SAP). Sekwencje 300 wartości są wybierane losowo w każdym warunku eksperymentalnym. Widmo mocy jest szacowane zgodnie z jednowymiarowym podejściem parametrycznym dopasowującym szereg do modelu autoregresyjnego. Autoregresywna gęstość widmowa jest rozkładana na składowe, z których każda charakteryzuje się częstotliwością środkową. Składowa widmowa jest oznaczana jako niska częstotliwość (LF), jeśli jej częstotliwość środkowa wynosi od 0,04 do 0,15 Hz, podczas gdy jest klasyfikowana jako wysoka częstotliwość (HF), jeśli jej częstotliwość środkowa wynosi od 0,15 do 0,4 Hz. Moc HF serii R-do-R jest wykorzystywana jako marker modulacji nerwu błędnego skierowanej do serca, podczas gdy moc LF serii SAP jest wykorzystywana jako marker modulacji współczulnej skierowanej do naczyń. Stosunek mocy LF do mocy HF oceniany z serii R-do-R przyjmuje się jako wskaźnik równowagi współczulno-błędnej skierowanej do serca. Kontrola Baroreflex w niskich częstotliwościach jest obliczana jako pierwiastek kwadratowy ze stosunku LF(RR) do LF(SAP). W ten sam sposób kontrola odruchu baroreceptorowego w zakresie wysokich częstotliwości jest zdefiniowana jako pierwiastek kwadratowy stosunku HF(RR) do HF(SAP).

Warunki eksperymentalne to sekwencja trzech punktów czasowych, z których każdy trwa 10 minut: (i) odpoczynek, z pacjentem w pozycji leżącej na plecach w temperaturze zero stopni; (ii) zmodyfikowane przechylenie; (iii) rekonwalescencja z pacjentem w pozycji leżącej.