连续肌间沟臂丛神经阻滞的内外导管放置

患者将被带到街区剧院。 神经阻滞前，将应用包括无创血压、心电图和脉搏血氧仪在内的标准监测，并建立静脉通路。 IV 咪达唑仑（增量剂量为 1 mg）和 IV 芬太尼（增量剂量为 25 µg）将实现镇静和抗焦虑作用。

连续肌间沟臂丛神经阻滞将在患者侧卧于非手术侧的情况下进行。 超声探头将放置在肌间沟区域，以在横断面视图中显示颈动脉和臂丛神经，这是我们机构的常规做法。 C5-C6-C7 根将根据 Martinolo 等人的描述进行识别。 在消毒和局部麻醉剂（1-2% 利多卡因）注射到皮肤后，针上导管（Contiplex® C；B. Braun Melsungen AG，德国）将被放置在探头的侧面，沿着探头的长轴在与超声波束相同的平面内前进。 对于神经丛内组的患者，导管尖端将位于鞘外，位于 C5 和 C6 根部之间。 在丛外组中，导管尖端将放置在距臂丛神经外侧鞘 2 mm 的位置。 在注射剂量测试以排除血管内放置后，将在超声可视化下在 3-5 分钟内注射含有 0.5% 罗哌卡因的 20 毫升局部麻醉剂。

术中和术后程序 在手术室应用常规监测器后，患者将接受标准全身麻醉。 使用芬太尼 1-2 µg/kg IV 和异丙酚 2-4 mg/kg IV 诱导麻醉，罗库溴铵 0.6 mg/kg IV 促进气管插管。 通过在 40:60 的氧气和空气混合物中吸入 1.6-2.5% 的七氟烷来确保维持麻醉。 将开始正压通气，调整潮气量和速率以维持 30-40 mmHg 的潮气末 PCO2。 芬太尼将根据需要给药，以治疗血压升高和/或心率高于诱导前基线值 15% 以上。 按照我们机构的常规做法，在诱导后使用地塞米松 0.15 mg/kg，在手术结束时使用氟哌利多 1 mg 和昂丹司琼 4 mg 预防术后恶心和呕吐。 常规用新斯的明50μg/kg和格隆溴铵5-10μg/kg拮抗肌肉松弛。

术后在院恢复期间，疼痛（数字评定量表[NRS]≥4或患者要求镇痛）按需要每10分钟给予吗啡2mg，罗哌卡因0.2%滴注设定为2ml /h，每 30 分钟推注 4 毫升，按照我们的常规机构惯例。 一旦开始口服摄入，患者将每 6 小时接受一次对乙酰氨基酚 1000 mg PO，并根据需要口服一次突破性羟考酮 5 mg，最多 8 次。 病房内罗哌卡因输注速度增加至4ml/h，如疼痛评分≥4分则增加6ml/h。术后第3天上午拔管。

在术后第 1、2、3 和 4 天，盲法研究助理将拜访患者并记录数据。 还将在术后第 30 天联系患者，以了解任何与阻滞相关的并发症，例如持续性感觉异常、无力、瘀伤或手术肢体的非手术疼痛。

所有这些管理代表了 Center Hospitalier Universitaire Vaudois 当前的护理标准。

呼吸结果的测量 根据先前发表的描述，将使用曲线 2 - 5 MHz US 探头在每一侧通过实时 M 型超声检查评估膈肌运动。 患者将在卧位接受检查，并使用肝脏或脾脏作为声窗从低肋间或肋下入路进行扫描。 从静息呼气位置（功能残气量）到深而安静的吸气（叹气测试）的膈肌运动范围将被记录，以及通过鼻子快速吸气时从静息呼气位置的膈肌运动范围（嗅探测试）。 隔膜的移动将以厘米为单位进行测量。

• 膈肌运动减少75%以上，无运动，或反常运动则视为“完全麻痹”；
• 叹息和嗅觉测试的膈肌运动减少 25% 至 75% 将被视为“部分麻痹”；
• 小于 25% 的膈肌运动将被认为是“无麻痹”。

正常的尾部运动将被指定为正向，而反常的头部运动将被指定为负向。 每个测试将执行 3 次，取平均值。 所有测量将在手术前（基线）、手术后第 1 阶段恢复（麻醉后护理室）和术后第 1 天进行。

将使用床边肺活量计（EasyOneTM 肺活量计；ndd Medical Technologies, Andover, UK）评估通气功能（肺功能测试）。 指导后，将测量直立和直立姿势下的全肺活量 (VC)。 对直立坐姿患者进行的其他测量包括 1 秒用力呼气容积 (FEV1)、用力肺活量 (FVC) 和呼气峰流量 (PEF)；测试将重复 3 次。 将记录最佳值。

所有测量将在手术前（基线）、手术后第一阶段恢复（麻醉后护理室）和术后第 1、2、3 和 4 天进行。

从坐位到仰卧位的肺活量下降百分比将被视为膈肌功能障碍的指标。