Установка интра- и экстраплексического катетера для непрерывной межлестничной блокады плечевого сплетения

Больных будут доставлять в операционный блок. Перед блокадой нерва будет применяться стандартный мониторинг, включая неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмму и пульсоксиметрию, и будет установлен внутривенный доступ. Седация и анксиолиз достигаются внутривенным введением мидазолама (доза 1 мг) и фентанила внутривенно (доза 25 мкг).

Непрерывная межлестничная блокада плечевого сплетения будет выполняться в положении пациента на боку на неоперативной стороне. Ультразвуковой датчик будет помещен в межлестничную область, чтобы визуализировать сонную артерию и плечевое сплетение в виде поперечного сечения, как это обычно делается в нашем учреждении. Корни C5-C6-C7 будут идентифицированы после описания Martinolo et al. После стерилизации и инъекции местного анестетика (1-2% лидокаина) в кожу на латеральную сторону зонда будет помещен катетер над иглой (Contiplex® C; B. Braun Melsungen AG, Германия). продвигается вдоль длинной оси датчика в той же плоскости, что и ультразвуковой луч. Для пациентов в группе интраплексуса кончик катетера будет располагаться за пределами интродьюсера, между корнями С5 и С6. В группе экстраплексуса кончик катетера будет располагаться на расстоянии 2 мм от латерального влагалища плечевого сплетения. После введения дозы-теста для исключения внутрисосудистого введения в течение 3-5 мин под контролем УЗИ вводят двадцать миллилитров местного анестетика, содержащего ропивакаин 0,5%.

Интраоперационные и послеоперационные процедуры После применения обычных мониторов в операционной пациенты получают стандартную общую анестезию. Анестезия будет индуцирована с использованием фентанила 1-2 мкг/кг внутривенно и пропофола 2-4 мг/кг внутривенно с эндотрахеальной интубацией, облегченной рокуронием 0,6 мг/кг внутривенно. Поддержание анестезии будет обеспечиваться ингаляционным севофлураном 1,6-2,5% в смеси кислорода и воздуха 40:60. Будет начата вентиляция с положительным давлением с дыхательным объемом и скоростью, отрегулированными для поддержания PCO2 в конце выдоха на уровне 30-40 мм рт.ст. Фентанил будет вводиться по мере необходимости для лечения повышения артериального давления и/или частоты сердечных сокращений более чем на 15% по сравнению с исходными значениями до индукции. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты будет проводиться с помощью дексаметазона 0,15 мг/кг после индукции, дроперидола 1 мг и ондансетрона 4 мг в конце операции в соответствии с обычной практикой в ​​нашем учреждении. Мышечная релаксация будет противодействовать неостигмину 50 мкг/кг и гликопирролату 5-10 мкг/кг в обычном порядке.

Во время послеоперационного восстановления в стационаре боль (числовая оценочная шкала [NRS] ≥ 4 или потребность пациента в обезболивании) будет лечиться морфином 2 мг каждые 10 минут по мере необходимости, а скорость инфузии 0,2% ропивакаина будет установлена ​​на уровне 2 мл. /ч с болюсным введением 4 мл каждые 30 минут, в соответствии с нашей обычной практикой в ​​медицинском учреждении. После того, как будет начат пероральный прием, пациенты будут получать ацетаминофен 1000 мг перорально каждые 6 часов и прорывной оксикодон 5 мг перорально (перорально) по мере необходимости, максимум 8 раз. В стационаре скорость инфузии ропивакаина будет увеличена до 4 мл/ч, а затем до 6 мл/ч в случае оценки боли ≥ 4. Катетер удаляют утром 3-го дня после операции.

В послеоперационный день 1, 2, 3 и 4 слепой научный сотрудник посещает пациентов и записывает данные. С пациентами также свяжутся на 30-й день после операции, чтобы зафиксировать любые осложнения, связанные с блокадой, такие как стойкие парестезии, слабость, кровоподтеки или нехирургическая боль в оперируемой конечности.

Все эти методы лечения представляют собой текущий стандарт лечения в Университетском госпитале Водуа.

Измерение респираторных исходов Движение диафрагмы будет оцениваться с помощью ультрасонографии в М-режиме в реальном времени с каждой стороны с использованием криволинейного ультразвукового датчика 2–5 МГц в соответствии с предыдущими опубликованными описаниями. Пациентов обследуют в положении лежа и сканируют из нижнего межреберного или подреберного доступа, используя печень или селезенку в качестве акустического окна. Диапазон движения диафрагмы от положения выдоха в покое (функциональная остаточная емкость) до глубокого и спокойного вдоха (тест на вздох) будет записываться, как и диапазон движения диафрагмы от положения выдоха в покое при быстром вдохе через нос (тест на вдыхание). Движение диафрагмы будет измеряться в сантиметрах.

• уменьшение движения диафрагмы более чем на 75%, отсутствие движения или парадоксальное движение будет считаться «полным парезом»;
• уменьшение движения диафрагмы при тесте на вздох и обоняние от 25% до 75% будет считаться «частичным парезом»;
• движение диафрагмы менее 25% считается отсутствием пареза.

Нормальное каудальное движение будет обозначаться как положительное, тогда как парадоксальное цефальное движение будет обозначаться как отрицательное. Каждый тест будет выполнен 3 раза, а значения будут усреднены. Все измерения будут выполняться до операции (базовый уровень), после операции на этапе восстановления 1 (посленаркозное отделение) и в 1-й послеоперационный день.

Прикроватный спирометр (EasyOneTM Spirometer; ndd Medical Technologies, Андовер, Великобритания) будет использоваться для оценки вентиляционной функции (тесты функции легких). После инструктажа будет измерена полная жизненная емкость легких (ЖЕЛ) в положении лежа и сидя. Другие измерения, выполняемые у пациентов в вертикальном сидячем положении, включают объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) и пиковую скорость выдоха (ПСВ); испытания повторяются 3 раза. Лучшее значение будет записано.

Все измерения будут выполняться до операции (базовый уровень), после операции на этапе восстановления 1 (посленаркозное отделение) и в послеоперационный день 1, 2, 3 и 4.

Процент падения жизненной емкости легких из положения сидя в положение лежа будет рассматриваться как показатель дисфункции диафрагмы.