Intra-Versus Extraplexic katetrin asettaminen jatkuvaan interscalene brachial plexus lohkoon

Potilaat tuodaan korttelihuoneen teatteriin. Ennen hermosalpaamista käytetään normaalia seurantaa, mukaan lukien ei-invasiivinen verenpaine, EKG ja pulssioksimetria, ja IV-yhteys muodostetaan. Sedaatio ja anksiolyysi saavutetaan IV midatsolaamilla (lisäannokset 1 mg) ja IV fentanyylillä (lisäannokset 25 µg).

Jatkuva interscalene brachial plexus blockus suoritetaan potilaan ollessa makuulla kyljellään ei-leikkauksella. Ultraääni-anturi sijoitetaan interscalene-alueelle kaulavaltimon ja olkavarsipunoksen visualisoimiseksi poikittaisleikkausnäkymässä, kuten laitoksessamme on rutiinia. C5-C6-C7-juuret tunnistetaan Martinolo et ai. Steriloinnin ja paikallispuudutteen (1-2 % lidokaiinia) injektion jälkeen ihoon asetetaan katetri neulan päälle (Contiplex® C; B. Braun Melsungen AG, Saksa) anturin sivupuolelle ja eteenpäin pitkin anturin pitkää akselia samassa tasossa kuin ultraäänisäde. Potilailla, jotka kuuluvat intraplexus-ryhmään, katetrin kärki sijoitetaan vaipan ulkopuolelle, C5- ja C6-juurien väliin. Extra-plexus-ryhmässä katetrin kärki sijoitetaan 2 mm:n etäisyydelle brachial plexuksen lateraalisesta vaipasta. Annostestin injektion jälkeen suonensisäisen sijoittamisen poissulkemiseksi 20 millilitraa paikallispuudutetta, joka sisältää 0,5 % ropivakaiinia, injektoidaan 3-5 minuutin aikana ultraäänivisualisoinnilla.

Intraoperatiivinen ja postoperatiivinen toimenpide Kun leikkaussalissa on käytetty rutiinivalvontalaitteita, potilaat saavat tavallisen yleisanestesia. Anestesia indusoidaan käyttämällä fentanyyliä 1-2 µg/kg IV ja propofolia 2-4 mg/kg IV sekä endotrakeaalista intubaatiota, jota helpottaa rokuroniumi 0,6 mg/kg IV. Anestesian ylläpito varmistetaan inhaloitavalla sevofluraanilla 1,6-2,5 % 40:60 hapen ja ilman seoksessa. Ylipaineventilaatio käynnistetään hengityksen tilavuudella ja nopeudella, joka säädetään niin, että hengityksen lopun PCO2 pysyy 30-40 mmHg:ssa. Fentanyyliä annetaan tarpeen mukaan verenpaineen ja/tai sydämen sykkeen nousun hoitoon, joka on yli 15 % induktiota edeltävien perusarvojen yläpuolella. Leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun esto hoidetaan deksametasonilla 0,15 mg/kg induktion jälkeen, droperidolilla 1 mg ja ondansetronilla 4 mg leikkauksen lopussa laitoksemme rutiinikäytännön mukaisesti. Lihasrelaksaatiota estetään rutiininomaisesti neostigmiinillä 50 µg/kg ja glykopyrrolaatilla 5-10 µg/kg.

Leikkauksen jälkeisen toipumisen aikana sairaalassa kipua (numeerinen arviointiasteikko [NRS] ≥ 4 tai potilaan analgesiapyyntö) hoidetaan tarvittaessa morfiinilla 2 mg 10 minuutin välein ja 0,2 % ropivakaiini-infuusio asetetaan 2 ml:n nopeudeksi. /h 4 ml:n boluksella saatavilla 30 minuutin välein laitoskäytäntömme mukaisesti. Kun oraalinen otto aloitetaan, potilaat saavat asetaminofeenia 1000 mg PO joka 6. tunti ja läpimurtooksikodonia 5 mg per os (PO) tarpeen mukaan, enintään 8 kertaa. Osastolla ropivakaiinin infuusionopeus nostetaan arvoon 4 ml/h ja sitten 6 ml/h, jos kipupisteet ovat ≥ 4. Katetri poistetaan leikkauksen jälkeisen 3. päivän aamuna.

Leikkauksen jälkeisinä päivinä 1, 2, 3 ja 4 sokeutunut tutkimusassistentti vierailee potilaiden luona ja tallentaa tiedot. Potilaisiin otetaan myös yhteyttä leikkauksen jälkeisenä päivänä 30, jotta voidaan havaita kaikki tukkoon liittyvät komplikaatiot, kuten jatkuva parestesia, heikkous, mustelmat tai ei-kirurginen kipu leikkauksessa.

Kaikki nämä johdot edustavat Center Hospitalier Universitaire Vaudoisin nykyistä hoitotasoa.

Hengitystulosten mittaaminen Pallean liikettä arvioidaan reaaliaikaisella M-moodin ultraäänitutkimuksella kummaltakin puolelta käyttäen kaarevalinjaista 2 - 5 MHz US-anturia aiempien julkaistujen kuvausten mukaisesti. Potilaat tutkitaan makuuasennossa ja skannataan matalasta kylkiluidenvälisestä tai subcostal-lähestymistavasta käyttäen maksaa tai pernaa akustisena ikkunana. Pallean liikkeen vaihteluväli uloshengityksen lepoasennosta (toiminnallinen jäännöskapasiteetti) syvään ja hiljaiseen sisäänhengitykseen (huokkaustesti) tallennetaan samoin kuin pallean liikkeen alue uloshengityksen lepoasennosta, kun hengitetään nopeasti nenän kautta (hauskaustesti). Kalvon liike mitataan senttimetreinä.

• pallean liikkeen väheneminen yli 75 %, ei liikettä tai paradoksaalista liikettä pidetään "täydellisenä pareesina";
• pallean liikkeen vähentyminen sekä huokaus- että nuuskistustestissä 25 % ja 75 % välillä katsotaan "osittaiseksi pareesiksi";
• Alle 25 %:n pallean liikettä pidetään "ei pareesia".

Normaali hännän liike luokitellaan positiiviseksi, kun taas paradoksaalinen pään liike luokitellaan negatiiviseksi. Jokainen testi suoritetaan 3 kertaa ja arvoista lasketaan keskiarvo. Kaikki mittaukset tehdään ennen leikkausta (perustila), leikkauksen jälkeen toipumisvaiheessa 1 (postanesteettinen hoitoyksikkö) ja leikkauksen jälkeisenä päivänä 1.

Hengitystoiminnan arvioimiseen (keuhkojen toimintatestit) käytetään yöpöydän vieressä olevaa spirometria (EasyOneTM Spirometer; ndd Medical Technologies, Andover, UK). Ohjeiden jälkeen mitataan täysi vitaalikapasiteetti (VC) makuu- ja istuma-asennossa. Muut pystysuorassa istuma-asennossa oleville potilaille suoritettavat mittaukset ovat pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa (FEV1), pakotettu vitaalikapasiteetti (FVC) ja uloshengityksen huippuvirtaus (PEF); testit toistetaan 3 kertaa. Paras arvo kirjataan.

Kaikki mittaukset tehdään ennen leikkausta (perustila), leikkauksen jälkeen toipumisvaiheessa 1 (postanesteettinen hoitoyksikkö) ja leikkauksen jälkeisinä päivinä 1, 2, 3 ja 4.

Elinkyvyn prosentuaalinen lasku istuma-asennosta makuulle katsotaan pallean toimintahäiriön indeksiksi.