Intra-Versus Extraplexic katéter elhelyezése folyamatos interscalene brachialis plexus blokkhoz

A betegeket a blokkterem színházába viszik. Az idegblokád előtt standard monitorozást végeznek, beleértve a non-invazív vérnyomást, az elektrokardiogramot és a pulzoximetriát, és létrehozzák az intravénás hozzáférést. A szedációt és a szorongásoldást intravénás midazolámmal (1 mg-os növekményes dózisok) és iv. fentanillal (25 µg-os növekményes dózisok) lehet elérni.

Folyamatos interskálános brachialis plexus blokkolást végeznek a beteg nem műtéti oldalán, oldalirányban. Az ultrahangos szondát az interscalene régióba helyezzük, hogy láthatóvá váljon a nyaki artéria és a plexus brachialis keresztmetszeti nézetben, ahogy az intézményünkben megszokott. A C5-C6-C7 gyökereket Martinolo és munkatársai leírása alapján azonosítjuk. Sterilizálás és helyi érzéstelenítő (1-2% lidokain) bőrbe injektálása után katétert helyeznek a tű fölé (Contiplex® C; B. Braun Melsungen AG, Németország) a szonda oldalsó oldalára, és előrehaladt a szonda hossztengelye mentén, ugyanabban a síkban, mint az ultrahangsugár. Az intra-plexus csoportba tartozó betegeknél a katéter hegye a hüvelyen túl, a C5 és C6 gyökerek között helyezkedik el. Az extra-plexus csoportban a katéter hegyét 2 mm-re kell elhelyezni a brachialis plexus laterális hüvelyétől. Az intravaszkuláris elhelyezés kizárására szolgáló dózisteszt befecskendezése után húsz milliliter 0,5% ropivakaint tartalmazó helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be 3-5 perc alatt ultrahangos vizualizáció mellett.

Intraoperatív és posztoperatív beavatkozás A műtőben a rutin monitorok alkalmazása után a betegek standard általános érzéstelenítést kapnak. Az érzéstelenítést 1-2 µg/kg IV fentanillal és 2-4 mg/kg propofollal iv. endotracheális intubációval végezzük, amelyet 0,6 mg/kg IV rokuronium segít. Az érzéstelenítés fenntartását 1,6-2,5%-os, oxigén és levegő 40:60 arányú keverékében inhalált szevofluránnal biztosítják. A pozitív nyomású lélegeztetést úgy kell elindítani, hogy a légzési térfogatot és sebességet úgy állítják be, hogy a légzés végi PCO2 30-40 Hgmm között maradjon. A fentanilt szükség szerint adják a vérnyomás és/vagy a pulzusszám több mint 15%-kal az indukció előtti alapértékhez képesti emelkedésének kezelésére. A posztoperatív hányinger és hányás profilaxisát az indukció után 0,15 mg/ttkg dexametazon, a műtét végén 1 mg droperidol és 4 mg ondansetron adagoljuk, intézményünk szokásos gyakorlata szerint. Az izomrelaxációt rutinszerűen 50 µg/kg neostigminnel és 5-10 µg/kg glikopirroláttal antagonizáljuk.

A posztoperatív kórházi felépülés során a fájdalmat (numerikus besorolási skála [NRS] ≥ 4 vagy a beteg fájdalomcsillapításra irányuló kérelme) szükség szerint 2 mg morfinnal kezelik 10 percenként, és a 0,2%-os ropivakain infúziót 2 ml-re állítják be. /h 30 percenként 4 ml-es bolusszal, a szokásos intézményi gyakorlatunk szerint. Az orális bevétel megkezdése után a betegek 6 óránként 1000 mg acetaminofent kapnak, és szükség szerint 5 mg áttöréses oxikodont kapnak, legfeljebb 8 alkalommal. Az osztályon a ropivakain infúziós sebességét 4 ml/h-ra, majd 6 ml/h-ra emelik, ha fájdalompontszám ≥ 4. A katétert a műtét utáni 3. nap reggelén eltávolítják.

A posztoperatív 1., 2., 3. és 4. napon egy vak kutatási asszisztens látogatja meg a betegeket és rögzíti az adatokat. A betegekkel a műtét utáni 30. napon is felveszik a kapcsolatot, hogy rögzítsék a blokkolással kapcsolatos szövődményeket, mint például a tartós paresztézia, gyengeség, véraláfutás vagy nem műtéti fájdalom a műtéti végtagban.

Mindezek a menedzsmentek a Center Hospitalier Universitaire Vaudois jelenlegi ellátási színvonalát képviselik.

A légzési eredmények mérése A rekeszizom mozgását valós idejű M-módú ultrahangvizsgálattal értékelik mindkét oldalon, görbe vonalú 2-5 MHz-es US szondával, a korábban publikált leírások alapján. A betegeket fekvő helyzetben vizsgálják meg, és alacsony bordaközi vagy szubkostális megközelítésből szkennelik le, a máj vagy a lép akusztikus ablakként. A rekeszizom mozgásának tartománya a nyugalmi kilégzési helyzettől (funkcionális maradékkapacitás) a mély és csendes belégzésig (sóhajteszt), valamint a rekeszizom mozgásának tartománya a nyugalmi kilégzési helyzettől az orron keresztül történő gyors belégzéskor (szaglási teszt). A membrán mozgását centiméterben mérjük.

• a rekeszizom mozgásának 75%-ot meghaladó csökkenése a mozgás hiánya vagy a paradox mozgás „teljes parézisnek” minősül;
• a rekeszizom mozgásának csökkenése mind a sóhaj, mind a szippantás teszt 25% és 75% között „részleges parézisnek” minősül;
• 25%-nál kisebb rekeszizommozgást „nincs parézisnek” kell tekinteni.

A normál caudad mozgást pozitívnak, míg a paradox fejfej mozgást negatívnak jelöljük. Minden tesztet háromszor hajtanak végre, és az értékeket átlagolják. Minden mérést a műtét előtt (alapállapotban), a műtét után az 1. fázisú felépülésben (posztanesztetikus gondozási osztály) és a műtét utáni 1. napon végeznek.

Egy ágy melletti spirométert (EasyOneTM Spirometer; ndd Medical Technologies, Andover, Egyesült Királyság) fognak használni a lélegeztetési funkció értékelésére (tüdőfunkciós tesztek). Az utasításokat követően megmérik a teljes vitálkapacitást (VC) fekvő és ülő helyzetben. Más mérések, amelyeket függőlegesen ülő helyzetben lévő betegeknél végeznek, az 1 másodperces kényszerkilégzési térfogat (FEV1), a kényszerített vitálkapacitás (FVC) és a kilégzési csúcsáramlás (PEF); a teszteket 3-szor megismételjük. A legjobb érték kerül rögzítésre.

Minden mérést a műtét előtt (alapállapotban), a műtét után az 1. gyógyulási fázisban (posztanesztetikus gondozási osztály) és a posztoperatív 1., 2., 3. és 4. napon végeznek.

A vitális kapacitás százalékos csökkenése az ülő helyzetből a fekvő helyzetbe a rekeszizom diszfunkció mutatójának tekinthető.