지속적인 Interscalene 상완 신경총 차단을 위한 Intra- Versus Extraplexic 카테터 배치

환자는 블록 룸 극장으로 이송됩니다. 신경 차단 전에 비침습적 혈압, 심전도, 맥박 산소 측정을 포함한 표준 모니터링이 적용되고 IV 액세스가 설정됩니다. 진정 및 불안 완화는 IV midazolam(증분 용량 1mg) 및 IV fentanyl(증분 용량 25µg)으로 달성됩니다.

지속적인 interscalene brachial plexus block은 환자가 수술하지 않은 쪽에서 옆으로 누워있는 상태에서 수행됩니다. 초음파 프로브는 우리 기관에서 일상적인 것처럼 횡단면에서 경동맥과 상완 신경총을 시각화하기 위해 interscalene 영역에 배치됩니다. C5-C6-C7 뿌리는 Martinolo et al. 멸균 후 국소마취제(1-2% 리도카인)를 피부에 주입한 후 프로브 측면에 카테터 오버 더 니들(Contiplex® C; B. Braun Melsungen AG, 독일)을 배치하고 초음파 빔과 동일한 평면에서 프로브의 장축을 따라 전진합니다. intra-plexus 그룹의 환자의 경우 카테터 팁은 C5와 C6 뿌리 사이의 칼집 너머에 위치합니다. extra-plexus 그룹에서 카테터 팁은 상완 신경총의 측면 칼집에서 2mm 떨어진 곳에 위치합니다. 혈관 내 배치를 배제하기 위한 선량 검사 주입 후, 0.5% 로피바카인을 함유한 국소 마취제 20ml를 초음파 가시화 하에 3-5분에 걸쳐 주입한다.

수술 중 및 수술 후 절차 수술실에서 일상적인 모니터를 적용한 후 환자는 표준 전신 마취를 받게 됩니다. 마취는 rocuronium 0.6 mg/kg IV에 의해 촉진되는 기관내 삽관과 함께 펜타닐 1-2 μg/kg IV 및 프로포폴 2-4 mg/kg IV를 사용하여 유도됩니다. 산소와 공기의 40:60 혼합물에서 흡입된 세보플루란 1.6-2.5%를 통해 마취 유지가 보장됩니다. 호기말 PCO2를 30~40mmHg로 유지하도록 조정된 일회 호흡량과 속도로 양압 환기를 시작합니다. 유도 전 기준치보다 15% 이상 증가한 혈압 및/또는 심박수 증가를 치료하기 위해 필요에 따라 펜타닐을 투여합니다. 수술 후 메스꺼움 및 구토의 예방은 우리 기관의 일상적인 관행에 따라 유도 후 dexamethasone 0.15 mg/kg, 수술 종료 시 droperidol 1 mg 및 ondansetron 4 mg으로 수행됩니다. 근육 이완은 일반적으로 네오스티그민 50µg/kg 및 글리코피롤레이트 5-10µg/kg으로 길항됩니다.

수술 후 병원에서 회복하는 동안 통증(Numeric rating scale[NRS] ≥ 4 또는 진통에 대한 환자 요청)은 필요에 따라 모르핀 2mg을 10분마다 투여하고, ropivacaine 0.2% 주입은 2ml의 속도로 설정합니다. /h 우리의 일상적인 기관 관행에 따라 30분마다 4ml의 볼루스를 사용할 수 있습니다. 경구 섭취가 시작되면 환자는 6시간마다 아세트아미노펜 1000mg PO와 필요에 따라 획기적인 옥시코돈 5mg(PO)을 최대 8회 투여받습니다. 병실에서는 로피바카인 주입 속도를 4 ml/h로 증가시키고 통증 점수가 4 이상인 경우 6 ml/h로 증가시킵니다. 카테터는 수술 후 3일째 아침에 제거합니다.

수술 후 1, 2, 3, 4일에 눈이 먼 연구 보조원이 환자를 방문하고 데이터를 기록합니다. 수술 후 30일째에 환자에게 연락하여 지속적인 감각 이상, 쇠약, 타박상 또는 수술 사지의 비수술적 통증과 같은 블록 관련 합병증을 포착합니다.

이러한 모든 관리는 Center Hospitalier Universitaire Vaudois의 현재 치료 표준을 나타냅니다.

호흡 결과 측정 횡격막 운동은 이전에 발표된 설명에 따라 곡선형 2 - 5 MHz US 탐침을 사용하여 양쪽에서 실시간 M 모드 초음파 검사로 평가됩니다. 환자는 누운 자세에서 검사되고 간 또는 비장을 음향 창으로 사용하여 낮은 늑간 또는 늑간 접근 방식에서 스캔됩니다. 안정 호기 위치(기능적 잔기 용량)에서 깊고 조용한 흡기(한숨 테스트)까지의 횡격막 움직임 범위는 코를 통해 빠르게 흡기할 때(후각 테스트) 안정 호기 위치에서 횡격막 움직임 범위와 마찬가지로 기록됩니다. 다이어프램의 움직임은 센티미터 단위로 측정됩니다.

• 75% 이상의 횡격막 움직임 감소, 움직임 없음 또는 역설적인 움직임은 "완전 마비"로 간주됩니다.
• 한숨과 후각 검사의 횡격막 운동 감소가 25%에서 75% 사이인 경우 "부분 마비"로 간주됩니다.
• 25% 미만의 횡격막 움직임은 "마비 없음"으로 간주됩니다.

정상적인 caudad 움직임은 양성으로 지정되는 반면 역설적 cephalad 움직임은 음성으로 지정됩니다. 각 테스트는 3번 수행되며 값은 평균이 됩니다. 모든 측정은 수술 전(기준선), 수술 후 1단계 회복(마취 후 치료실) 및 수술 후 1일에 수행됩니다.

침상 폐활량계(EasyOneTM Spirometer; ndd Medical Technologies, Andover, UK)를 사용하여 환기 기능(폐 기능 테스트)을 평가합니다. 지시 후, 누운 자세와 똑바로 앉은 자세에서 전체 폐활량(VC)을 측정합니다. 똑바로 앉은 자세의 환자에서 수행되는 다른 측정은 1초간 강제 호기량(FEV1), 강제 폐활량(FVC) 및 최고 호기 유량(PEF)입니다. 테스트는 3번 반복됩니다. 최고의 가치가 기록됩니다.

모든 측정은 수술 전(기준선), 수술 후 1단계 회복(마취 후 치료실) 및 수술 후 1, 2, 3, 4일에 수행됩니다.

앉은 자세에서 바로 누운 자세로의 폐활량 감소 비율은 횡격막 기능 장애의 지표로 간주됩니다.