研究非选择性 β 受体阻滞剂对晚期肝病腹水的影响 (NSBB)

肝硬化是印度和全世界死亡的主要原因，发达国家的主要原因包括酒精性肝病、丙型肝炎，以及最近的非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)、非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)。 随着肝硬化进展，门静脉高压症发展，导致腹水、肝性脑病和静脉曲张出血等并发症。

腹水是肝硬化最常见的主要并发症，诊断后十年内发生在 50-60% 的患者中。 腹水的发展是疾病进展的一个不祥里程碑，因为 15% 的腹水患者将在 1 年内死亡，44% 的患者将在 5 年内死亡。 不到 10% 的患者会出现顽固性腹水，并且与预后不良和高死亡率相关，大约 50% 发生在 6 个月内，75% 发生在 1 年内，中位生存期约为 6 个月。 顽固性腹水的发生是由于内脏血管扩张和交感神经系统 (SNS) 和肾素-醛固酮系统 (RAAS) 的最大激活。 这些患者可用的治疗选择是系列治疗性腹腔穿刺术、肝移植和经颈静脉肝内门体分流术。终末期肝病 (MELD) 评分模型可预测肝硬化患者的生存期。 然而，肝硬化腹水患者的其他因素也与预后不良有关，包括平均动脉压低；低血钠、低尿钠和高 Child-Pugh 评分。

静脉曲张出血是肝硬化最可怕的并发症，建议对这些患者进行内镜筛查。 大约 60% 的失代偿性肝硬化患者在诊断时有静脉曲张。 这些患者中的大多数将需要非选择性 β 受体阻滞剂 (NSBB) 作为预防静脉曲张出血的一级或二级预防的护理标准。 NSBB 通过降低心输出量和产生内脏血管收缩来降低门静脉压力。内窥镜静脉曲张套扎术 (EVL) 是治疗食管静脉曲张的另一种方式，荟萃分析显示 EVL 与显着降低的首次静脉曲张出血发生率相关死亡率与 NSBB 相比。 NSBB 还显示出可以改善这些具有非血流动力学影响的患者的生存率。 一些患者可能发展为以出现顽固性腹水和其他并发症为特征的终末期肝病。

大多数将 NSBB 与 EVL 比较用于静脉曲张出血一级/二级预防的研究包括主要为儿童 A/B 型肝硬化且腹水数量不一的患者，但未提及腹水分级，一些试验排除了顽固性腹水患者。 这些腹水患者接受利尿剂和限盐饮食作为标准治疗。 然而，这些研究均未提及晚期（儿童 B 和 C 期）肝硬化腹水患者的腹水控制和生存获益。近年来，NSBB 在预防顽固性腹水患者静脉曲张出血方面的作用受到质疑，因为对生存的有害影响。然而，在终末期肝病中使用 NSBB 的结果好坏参半且存在争议。

因此，正在计划进行这项研究，以了解 NSBB 在晚期肝病腹水和静脉曲张患者中预防静脉曲张出血的效果、对腹水和生存的影响。