腹水を伴う進行期肝疾患における非選択的ベータ遮断薬の効果を研究するには (NSBB)

肝硬変は、インドおよび世界の主な死因であり、先進国における主な原因には、アルコール性肝疾患、C 型肝炎、そして最近では非アルコール性脂肪性肝疾患 (NAFLD)、非アルコール性脂肪性肝炎 (NASH) が含まれます。 肝硬変が進行すると、門脈圧亢進症が発症し、腹水、肝性脳症、静脈瘤出血などの合併症を引き起こします。

腹水は肝硬変の最も一般的な主要な合併症であり、診断から 10 年以内に患者の 50 ～ 60% で発生します。 腹水患者の 15% が 1 年以内に死亡し、44% が 5 年以内に死亡するため、腹水の発生は病気の進行における不吉なランドマークです。 難治性腹水を発症する患者は 10% 未満であり、予後不良で死亡率が高く、6 か月以内で約 50%、1 年で 75% で、生存期間の中央値は約 6 か月です。 不応性腹水は、内臓血管拡張および交感神経系 (SNS) およびレニン-アルドステロン系 (RAAS) の最大活性化の結果として発生します。 これらの患者に利用できる治療オプションは、連続治療的穿刺術、肝移植、経頸静脈肝内門脈体循環シャントです。末期肝疾患 (MELD) スコアのモデルは、肝硬変患者の生存を予測します。 ただし、肝硬変および腹水患者の他の要因も予後不良に関連しています。低血清ナトリウム、低尿ナトリウム、および高チャイルドピュースコア.

静脈瘤出血は肝硬変の最も恐ろしい合併症であり、これらの患者には内視鏡によるスクリーニングが推奨されます。 非代償性肝硬変の患者の約 60% は、診断時に静脈瘤を持っています。 これらの患者の大部分は、静脈瘤出血の予防における一次または二次予防として、標準治療として非選択的ベータ遮断薬 (NSBB) を必要とします。 NSBB は、心拍出量を減少させ、内臓の血管収縮を引き起こすことにより、門脈圧を低下させます。内視鏡的静脈瘤バンド結紮 (EVL) は、食道静脈瘤の治療のもう 1 つのモダリティであり、メタアナリシスは、EVL が最初の静脈瘤出血の発生率の有意な低下と関連していることを示しました。 NSBBと比較した死亡率。 NSBB は、非血行動態効果を伴うこれらの患者の生存率を改善することも示しています。 一部の患者は、難治性腹水および他の合併症の発生を特徴とする末期の肝疾患に進行する可能性があります。

静脈瘤出血の一次/二次予防のために EVL と比較した NSBB の研究のほとんどには、腹水の等級付けについての言及がなく、腹水を伴うさまざまな数の主に小児 A/B 肝硬変の患者が含まれており、一部の試験では難治性腹水の患者を除外していました。 これらの腹水の患者は、標準治療として利尿薬と減塩食を受けました。 しかし、これらの研究のいずれも、腹水を伴う進行期 (子供 B および C) の肝硬変患者における腹水の制御および生存利益について言及していません。しかし、末期肝疾患における NSBB の使用は、さまざまな結果を示しており、物議を醸しています。

したがって、この研究は、静脈瘤出血の予防における腹水および静脈瘤を伴う進行期肝疾患患者におけるNSBBの効果、腹水および生存に対する効果を知るために計画されています。