Étudier l'effet des bêta-bloquants non sélectifs dans les maladies hépatiques à un stade avancé avec ascite (NSBB)

La cirrhose est la principale cause de décès en Inde et dans le monde et les principales causes dans les pays développés comprennent les maladies alcooliques du foie, l'hépatite C et, plus récemment, la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), la stéatohépatite non alcoolique (NASH). À mesure que la cirrhose progresse, une hypertension portale se développe, entraînant des complications telles qu'une ascite, une encéphalopathie hépatique et une hémorragie variqueuse.

L'ascite est la complication majeure la plus courante de la cirrhose, survenant chez 50 à 60 % des patients dans les dix ans suivant le diagnostic. Le développement de l'ascite est un jalon inquiétant dans la progression de la maladie puisque 15 % des patients atteints d'ascite mourront dans l'année et 44 % dans les 5 ans. Moins de 10% des patients développent une ascite réfractaire et est associée à un mauvais pronostic avec une mortalité élevée, environ 50% dans les 6 mois et 75% à 1 an avec une médiane de survie d'environ 6 mois. L'ascite réfractaire survient à la suite d'une vasodilatation splanchnique et de l'activation maximale du système nerveux sympathique (SNS) et du système rénine-aldostérone (SRAA). Les options thérapeutiques disponibles pour ces patients sont la paracentèse thérapeutique en série, la transplantation hépatique et les shunts portosystémiques intrahépatiques transjugulaires. Cependant, d'autres facteurs chez les patients atteints de cirrhose et d'ascite sont également associés à un mauvais pronostic, notamment une faible pression artérielle moyenne ; faible taux de sodium sérique, faible taux de sodium urinaire et score de Child-Pugh élevé .

Le saignement variqueux est la complication la plus redoutée de la cirrhose et un dépistage endoscopique est recommandé chez ces patients. Environ 60 % des patients atteints de cirrhose décompensée ont des varices au moment du diagnostic. La majorité de ces patients auront besoin de bêta-bloquants non sélectifs (NSBB) comme norme de soins en tant que prophylaxie primaire ou secondaire dans la prévention des hémorragies variqueuses. Le NSBB réduit la pression portale en diminuant le débit cardiaque et en produisant une vasoconstriction splanchnique. mortalité par rapport au NSBB. Le NSBB a également montré qu'il améliorait la survie de ces patients présentant des effets non hémodynamiques. Certains patients peuvent évoluer vers une maladie hépatique en phase terminale caractérisée par le développement d'une ascite réfractaire et d'autres complications.

La plupart des études comparant le NSBB à l'EVL pour la prévention primaire/secondaire de l'hémorragie variqueuse incluaient des patients atteints de cirrhose A/B prédominante chez l'enfant avec un nombre variable d'ascites sans aucune mention du classement de l'ascite et certains des essais excluaient les patients présentant une ascite réfractaire. Ces patients atteints d'ascite ont reçu des diurétiques et un régime hyposodé comme norme de soins. Cependant, aucune de ces études n'a mentionné le contrôle de l'ascite et le bénéfice de survie chez les patients atteints de cirrhose avec ascite à un stade avancé (enfants B et C). effet délétère sur la survie. Cependant, l'utilisation de NSBB dans l'insuffisance hépatique en phase terminale a montré des résultats mitigés et controversés.

Par conséquent, cette étude est prévue pour connaître les effets du NSBB chez les patients atteints d'une maladie hépatique à un stade avancé avec ascite et varices dans la prévention de l'hémorragie variqueuse, l'effet sur l'ascite et la survie.