Estudiar el efecto de los bloqueadores beta no selectivos en la enfermedad hepática en etapa avanzada con ascitis (NSBB)

La cirrosis es la principal causa de muerte en la India y en todo el mundo, y las principales causas en el mundo desarrollado incluyen la enfermedad hepática alcohólica, la hepatitis C y, más recientemente, la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD), la esteatohepatitis no alcohólica (NASH). A medida que avanza la cirrosis, se desarrolla hipertensión portal, lo que da lugar a complicaciones como ascitis, encefalopatía hepática y hemorragia por várices.

La ascitis es la complicación mayor más común de la cirrosis y ocurre en el 50-60% de los pacientes dentro de los diez años posteriores al diagnóstico. El desarrollo de ascitis es un hito siniestro en la progresión de la enfermedad, ya que el 15 % de los pacientes con ascitis morirán en el plazo de 1 año y el 44 % en el plazo de 5 años. Menos del 10% de los pacientes desarrollan ascitis refractaria y se asocia con un mal pronóstico con una alta mortalidad, aproximadamente el 50% dentro de los 6 meses y el 75% al ​​año con una mediana de supervivencia de aproximadamente 6 meses. La ascitis refractaria ocurre como resultado de la vasodilatación esplácnica y la activación máxima del sistema nervioso simpático (SNS) y el sistema renina-aldosterona (SRAA) . Las opciones terapéuticas disponibles para estos pacientes son la paracentesis terapéutica seriada, el trasplante hepático y las derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares. El modelo para la puntuación MELD (enfermedad hepática terminal) predice la supervivencia en pacientes con cirrosis. Sin embargo, otros factores en pacientes con cirrosis y ascitis también se asocian con mal pronóstico, incluida la presión arterial media baja; sodio sérico bajo, sodio urinario bajo y puntaje de Child-Pugh alto.

La hemorragia varicosa es la complicación más temida de la cirrosis y se recomienda el cribado endoscópico en estos pacientes. Alrededor del 60% de los pacientes con cirrosis descompensada tienen várices en el momento del diagnóstico. La mayoría de estos pacientes requerirán bloqueadores beta no selectivos (NSBB) como estándar de atención como profilaxis primaria o secundaria en la prevención de la hemorragia por várices. Los NSBB reducen la presión portal al disminuir el gasto cardíaco y al producir vasoconstricción esplácnica. La ligadura endoscópica de várices con banda (EVL) es otra modalidad de tratamiento de las várices esofágicas y un metanálisis mostró que la EVL se asocia con una incidencia significativamente menor de la primera hemorragia por várices sin diferencias en mortalidad en comparación con NSBB. NSBB también ha demostrado mejorar la supervivencia en estos pacientes con efectos no hemodinámicos. Algunos de los pacientes pueden progresar a una enfermedad hepática en etapa terminal caracterizada por el desarrollo de ascitis refractaria y otras complicaciones.

La mayoría de los estudios de NSBB en comparación con EVL para la prevención primaria/secundaria de la hemorragia por várices incluyeron pacientes con cirrosis A/B predominantemente infantil con un número variable de ascitis sin mencionar el grado de ascitis y algunos de los ensayos excluyeron pacientes con ascitis refractaria. Estos pacientes con ascitis recibieron diuréticos y dieta restringida en sal como tratamiento estándar. Sin embargo, ninguno de estos estudios mencionó el control de la ascitis y el beneficio de supervivencia en pacientes con cirrosis con ascitis en etapa avanzada (niños B y C). efecto nocivo sobre la supervivencia. Sin embargo, el uso de NSBB en la enfermedad hepática en etapa terminal ha mostrado resultados mixtos y controvertidos.

Por lo tanto, este estudio está planificado para conocer los efectos de NSBB en pacientes con enfermedad hepática en etapa avanzada con ascitis y várices en la prevención de la hemorragia por várices, el efecto sobre la ascitis y la supervivencia.