Изучение влияния неселективных бета-блокаторов на запущенную стадию заболевания печени с асцитом (NSBB)

Цирроз является основной причиной смерти в Индии и во всем мире, а основные причины в развитых странах включают алкогольную болезнь печени, гепатит С и, в последнее время, неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). По мере прогрессирования цирроза развивается портальная гипертензия, приводящая к таким осложнениям, как асцит, печеночная энцефалопатия и кровотечение из варикозно расширенных вен.

Асцит является наиболее частым серьезным осложнением цирроза печени, возникающим у 50-60% пациентов в течение десяти лет после постановки диагноза. Развитие асцита является зловещей вехой в прогрессировании заболевания, поскольку 15% пациентов с асцитом умирают в течение 1 года, а 44% - в течение 5 лет. Менее чем у 10% пациентов развивается рефрактерный асцит, что связано с неблагоприятным прогнозом и высокой смертностью, примерно 50% в течение 6 месяцев и 75% в течение 1 года со средней выживаемостью примерно 6 месяцев. Рефрактерный асцит возникает в результате расширения внутренних сосудов и максимальной активации симпатической нервной системы (СНС) и ренин-альдостероновой системы (РААС). Терапевтические варианты, доступные для этих пациентов, включают серийный терапевтический парацентез, трансплантацию печени и трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD) предсказывает выживаемость у пациентов с циррозом. Однако другие факторы у пациентов с циррозом печени и асцитом также связаны с неблагоприятным прогнозом, включая низкое среднее артериальное давление; низкий уровень натрия в сыворотке, низкий уровень натрия в моче и высокий балл по шкале Чайлд-Пью.

Кровотечение из варикозно расширенных вен является наиболее опасным осложнением цирроза печени, и этим пациентам рекомендуется эндоскопический скрининг. Около 60% пациентов с декомпенсированным циррозом имеют варикоз на момент постановки диагноза. Большинству этих пациентов потребуются неселективные бета-блокаторы (НСББ) в качестве стандартной терапии в качестве первичной или вторичной профилактики варикозного кровотечения. NSBB снижает портальное давление, уменьшая сердечный выброс и вызывая сужение внутренних органов. Эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен (EVL) является еще одним методом лечения варикозно расширенных вен пищевода, и метаанализ показал, что EVL связан со значительно более низкой частотой первого кровотечения из варикозно расширенных вен без различий в частоте смертность по сравнению с NSBB. Также было показано, что NSBB улучшает выживаемость у этих пациентов с негемодинамическими эффектами. У части больных может развиться терминальная стадия заболевания печени, характеризующаяся развитием рефрактерного асцита и другими осложнениями.

Большинство исследований NSBB по сравнению с EVL для первичной/вторичной профилактики варикозного кровотечения включали пациентов с преимущественно детским циррозом A/B с переменным числом асцитов без какого-либо упоминания о степени асцита, а некоторые исследования исключали пациентов с рефрактерным асцитом. Эти пациенты с асцитом получали диуретики и диету с ограничением соли в качестве стандартной терапии. Однако ни в одном из этих исследований не упоминалось о контроле асцита и улучшении выживаемости у пациентов с циррозом печени на поздних стадиях (дети B и C) с асцитом. пагубное влияние на выживаемость. Однако использование NSBB при терминальной стадии заболевания печени показало смешанные и противоречивые результаты.

Поэтому это исследование планируется, чтобы узнать о влиянии NSBB у пациентов с поздней стадией заболевания печени с асцитом и варикозным расширением вен на предотвращение варикозного кровотечения, влияние на асцит и выживаемость.