Estudar o efeito dos betabloqueadores não seletivos na doença hepática avançada com ascite (NSBB)

A cirrose é a principal causa de morte na Índia e no mundo e as principais causas no mundo desenvolvido incluem doença hepática alcoólica, hepatite C e, mais recentemente, doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD), esteato-hepatite não alcoólica (NASH). À medida que a cirrose avança, desenvolve-se hipertensão portal, resultando em complicações como ascite, encefalopatia hepática e hemorragia varicosa.

A ascite é a complicação maior mais comum da cirrose, ocorrendo em 50-60% dos pacientes dentro de dez anos após o diagnóstico. O desenvolvimento de ascite é um marco sinistro na progressão da doença, pois 15% dos pacientes com ascite morrerão em 1 ano e 44% em 5 anos. Menos de 10% dos pacientes desenvolvem ascite refratária e está associada a um mau prognóstico com alta mortalidade, aproximadamente 50% em 6 meses e 75% em 1 ano com sobrevida média de aproximadamente 6 meses. A ascite refratária ocorre como resultado da vasodilatação esplâncnica e ativação máxima do sistema nervoso simpático (SNS) e do sistema renina-aldosterona (SRAA). As opções terapêuticas disponíveis para esses pacientes são paracentese terapêutica seriada, transplante de fígado e shunts portossistêmicos intra-hepáticos transjugulares. No entanto, outros fatores em pacientes com cirrose e ascite também estão associados a mau prognóstico, incluindo baixa pressão arterial média; sódio sérico baixo, sódio urinário baixo e escore de Child-Pugh alto.

O sangramento varicoso é a complicação mais temida da cirrose e o rastreamento endoscópico é recomendado nesses pacientes. Cerca de 60% dos pacientes com cirrose descompensada apresentam varizes no momento do diagnóstico. A maioria desses pacientes necessitará de betabloqueadores não seletivos (BBNS) como tratamento padrão como profilaxia primária ou secundária na prevenção de hemorragia varicosa. Os BBNS reduzem a pressão portal diminuindo o débito cardíaco e produzindo vasoconstrição esplâncnica. mortalidade em comparação com NSBB. O NSBB também demonstrou melhorar a sobrevida nesses pacientes com efeitos não hemodinâmicos. Alguns dos pacientes podem progredir para doença hepática terminal caracterizada pelo desenvolvimento de ascite refratária e outras complicações.

A maioria dos estudos de BBNS em comparação com EVL para prevenção primária/secundária de hemorragia varicosa incluiu pacientes com cirrose A/B predominantemente infantil com número variável com ascite sem qualquer menção à classificação da ascite e alguns dos ensaios excluíram pacientes com ascite refratária. Esses pacientes com ascite receberam diuréticos e dieta com restrição de sal como tratamento padrão. No entanto, nenhum desses estudos mencionou o controle da ascite e o benefício da sobrevida em pacientes com cirrose com ascite em estágio avançado (crianças B e C). efeito deletério na sobrevida. No entanto, o uso de NSBB na doença hepática terminal tem mostrado resultados mistos e controversos.

Portanto, este estudo está sendo planejado para conhecer os efeitos do NSBB em pacientes com doença hepática avançada com ascite e varizes na prevenção de hemorragia varicosa, efeito na ascite e sobrevida.