治疗青少年抑郁症的人际咨询 (IPC) (IPCAS)

背景：

青春期抑郁症的发病率增加。 抑郁症是这个年龄组中最常见和临床上的精神健康障碍之一。 总共有 5-10% 的青少年经历过抑郁症发作，并且在该年龄组中有 1-2% 的抑郁症状是持续的和长期的（Costello 等人，2011 年；Marttunen 和 Karlsson，2010 年）。 抑郁症会给受其影响的人带来严重的痛苦和功能障碍。 此外，青少年出现的抑郁症状往往预示着成年后症状会持续或出现新的发作，并且它们与自杀风险增加、住院治疗、社会心理问题以及并发的焦虑、物质使用和品行障碍有关（Weissman 等人，1999 年） ; Marttunen 等人，2015 年）。

然而，只有少数患有精神疾病的青少年寻求帮助。 可能的原因包括缺乏对症状的认识、与被转介到心理健康服务相关的耻辱感，以​​及缺乏治疗持有心理健康资源的专业知识。 研究还表明，在症状表达的早期阶段进行干预很重要（Horowitz 和 Garber，2006 年），而且抑郁发作的持续时间越长，即使是基于证据的治疗结果也越差（Curry 等人，2006 年） ). 因此，许多因素支持开发简短有效的干预措施来治疗青少年周围环境中的轻度/中度抑郁症，例如 学校。

青少年人际心理治疗（IPT-A；参见 Mufson，2004a）是青少年抑郁症的循证治疗方法之一（Zhou 等，2015）。 这是一项为期 12 次的治疗，重点关注青少年的人际关系及其与抑郁症状相关的重要性。 它已被证明在以学校为基础的心理健康诊所是有效的（Mufson 等人，2004b）。 IPT-A 是一项为期 12 节的治疗，重点关注人际关系中一个问题领域的问题（悲伤、人际/角色纠纷、角色转换或人际缺陷/社会孤立）。

IPT 的一种简短形式，即一次加六次人际关系咨询 (IPC)，旨在解决抑郁症患者在简短干预带来优势的情况下的需求（Weissmann 等人，2014 年）。 它已被证明在初级护理中治疗成人的抑郁症状时有效（Kontunen 等人，2015 年；Menchetti ym. 2014）。 IPC 可以由未经心理健康培训的医护人员和咨询人员提供（Weissman 等，2014）。 IPC 也可能特别适合症状较轻的抑郁症青少年。 由于它的简洁性，它可能特别适合在学校实施，其中必须考虑学校课程形成的障碍和学校卫生保健工作者所需的多项任务。

迄今为止，很少有研究调查 IPC 在青少年样本中的功效和有效性。 穆夫森等人。 (2015) 在一项公开研究中检查了 12-19 岁一组简短的六节课 IPT-A 的可行性，发现其在该年龄组的实用性和可行性得到支持。 目前，英国正在进行一项针对青少年样本的 IPC 试点试验（参见：http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/）。 与学校护士、学校社会工作者和学校心理学家提供的常规护理相比，需要更多的数据来说明在学校环境中对青少年进行 IPC 的可行性及其有效性。

目的：本整群随机试验的目的是调查在学校提供的常规护理中，简短的 1+6 节长人际关系咨询 (IPC) 是否能有效治疗 13 至 16 岁青少年的抑郁症状接受过 IPC 培训的医疗保健专业人员（包括学校医疗保健护士、学校心理学家和学校社会工作者）。 参与者是向这些学校医疗保健专业人员寻求帮助或由其他学校工作人员或其家人转介给他们的青少年。

方法：

审判顾问的设计、培训和监督：

邀请了埃斯波市标准教育系统所有27所公立高中的学校保健和咨询服务人员，以及埃斯波唯一的低门槛青少年初级保健单位的工作人员作为项目IPC顾问参与项目。 总共有 54 人愿意参与，即接受 IPC 培训并提供治疗。 学校（和一个初级诊所）各由 1-3 名工人代表。

在此之后，学校（即在每所学校工作的工人）被随机分配以提供 A）1+6 次 IPC 或 B）1+6 次标准治疗（ST），其中包括由工人的日常职业原则和标准工作方法。 被随机分配进行 IPC 的工人立即接受了 IPC 培训。 那些被随机分配到 ST 组的人被指示按照他们正常的专业标准和常规方法进行治疗。 数据收集周期为一学年。 在此之后，RC 组的参与者将接受 IPC 培训。

IPC 培训包括为期一天的 IPT-A 主要原则基础培训和两天由该领域经验丰富的专家进行的有针对性的 IPC 培训。 在整个数据收集期间，接受 IPC 培训的属于该部门的工作人员（项目 IPC 顾问）由从事二级精神病学服务的临床医生进行临床监督，频率为每两次周。

客户招募：

该试验的客户是青少年，他们要么自行推荐，要么由其他学校工作人员推荐，要么由他们的父母推荐给学校护士、学校社会工作者或学校心理学家提供的服务，因为他们在学年中出现了情绪症状2016 -2017 在每个参与学校。 他们在第一次访问时首先使用自我报告工具贝克抑郁量表（BDI-21；贝克等人，1961）进行筛查，以确定抑郁症的症状。 如果他们出现在轻度抑郁症状的临床临界值以上，则由训练有素的研究协调员进行临床访谈（K-SADS-PL 适应 DSM-5；参见 Kaufman 等人，1997）。 在此阶段，确定研究的主要纳入标准，诊断为 DSM-5 抑郁症，严重程度为轻度或中度。 作为排除标准，AUDIT（Babor 等人，2001 年）评估的当前有害饮酒被排除在外。 此外，存在急性自杀意念或行为、严重的抑郁症或焦虑症、精神病症状或极低的整体机能水平都是排除标准，如果存在，这些青少年将接受其他治疗。 那些满足纳入标准的人将被转介给项目 IPC 顾问或提供 ST 的项目工作人员，具体取决于学校在整群随机化中的地位。

干预措施：

IPC 包括一次评估会议，其中审查和评估抑郁症的症状，并提供治疗，以及按照 Wilkinson 等人指定的 IPC 协议进行的六次治疗会议。 （个人通知）。 该手册还用于英国针对青少年的 IPC 试点试验（参见：http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/）。 它与 Weissman 的 IPC 手册（2014 年）兼容，并经过量身定制以反映与青少年相关的主题。 非常相似的是，ST 包括一次评估会议，然后是六次治疗会议，这些会议以治疗项目工作人员的标准专业原则和她/他常规使用和可用的方法为指导。

作为主要结果测量，客户完成 BDI-21（Beck 等人，1961 年）作为第一次、第四次和第六次治疗后抑郁症状严重程度的测量，以及年轻人常规评估的临床结果（YP-CORE ; Twigg 等人，2010 年）作为每次治疗后整体症状学的衡量标准。 作为主要的观察员评定结果衡量项目 IPC 顾问/项目工作人员提供 ST 评估青少年抑郁症状的严重程度与青少年抑郁量表（ADRS，Revah-Levy ym。 2007) 和青少年在第一次、第四次和第六次治疗后的全球心理社会功能水平与儿童全球评估量表 (C-GAS; Shaffer et al., 1983)。

安排在治疗终止后3个月和6个月后进行随访。 研究协调员负责管理 K-SADS-PL（适用于 DSM-5，参见 Kaufman 等人，1997）和 ADRS（Revah-Levy ym. 2007 年）、C-GAS（Shaffer 等人，1983 年）和青少年完成了 YP-CORE（Twigg 等人，2010 年）和 BDI-21（Beck 等人，1961 年）问卷。

统计分析：

我们将使用标准统计方法来比较 IPC 和 RC 组。 我们将对接受 IPC 和 ST 的青少年组之间的组间效应大小进行估计，以评估主要结果。 将根据标准程序定义主要结果测量分数的临床显着变化。 鉴于我们还在治疗开始时以及随访 3 个月和 6 个月时进行了诊断评估，我们估计了两组的恢复情况和可能的复发情况。

伦理考虑：

赫尔辛基和 Uusimaa 医院区伦理委员会已批准该研究。

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