Interpersoonlijke counseling (IPC) voor de behandeling van depressie bij adolescenten (IPCAS)

Achtergrond:

De incidentie van depressie neemt toe in de adolescentie. Depressie is een van de meest voorkomende en klinisch psychische stoornissen in deze leeftijdsgroep. In totaal maakt 5-10% van de adolescenten depressieve episodes door, en bij 1-2% van de leeftijdsgroep zijn depressieve symptomen aanhoudend en langdurig (Costello et al., 2011; Marttunen & Karlsson, 2010). Depressie veroorzaakt aanzienlijk leed en functionele beperkingen voor degenen die erdoor worden getroffen. Bovendien voorspellen depressiesymptomen die beginnen bij adolescenten meestal het voortduren van symptomen of nieuwe episoden op volwassen leeftijd, en ze gaan gepaard met een verhoogd risico op zelfmoord, ziekenhuisbehandeling, psychosociale problemen en gelijktijdige angst, middelengebruik en gedragsstoornissen (Weissman et al., 1999). ;Marttunen et al., 2015).

Slechts een minderheid van de adolescenten met psychische stoornissen zoekt echter hulp. Mogelijke redenen zijn onder meer het gebrek aan herkenning van symptomen, stigma in verband met doorverwijzing naar geestelijke gezondheidszorg en gebrek aan expertise in het behandelen van middelen voor geestelijke gezondheidszorg. Onderzoek toont ook aan dat ingrijpen in de vroege fasen van symptoomexpressie belangrijk is (Horowitz & Garber, 2006) en dat hoe langer de duur van een depressieve episode is, hoe slechter het resultaat is van zelfs een evidence-based behandeling (Curry et al., 2006). ). Er zijn dus veel factoren die het ontwikkelen van korte en effectieve interventies voor de behandeling van milde/matige depressie in de directe omgeving van adolescenten ondersteunen, b.v. scholen.

Interpersoonlijke psychotherapie voor adolescenten (IPT-A; zie Mufson, 2004a) is een van de evidence-based behandelingen voor depressie bij adolescenten (Zhou et al., 2015). Het is een behandeling van 12 sessies, die zich richt op de interpersoonlijke relaties van adolescenten en hun betekenis in relatie tot symptomen van depressie. Het is effectief gebleken in klinieken voor geestelijke gezondheidszorg op scholen (Mufson et al., 2004b). IPT-A is een behandeling van 12 sessies die zich richt op problemen op één problematisch gebied in interpersoonlijke relaties (rouw, interpersoonlijke/rolgeschillen, rolovergang of interpersoonlijke tekorten/sociaal isolement).

Een korte vorm van IPT, de interpersoonlijke counseling (IPC) van één plus zes sessies, is ontwikkeld om tegemoet te komen aan de behoeften van depressieve personen in contexten waarin een korte interventie voordelen biedt (Weissmann et al., 2014). Het is effectief gebleken bij de behandeling van depressieve symptomen van volwassenen in de eerstelijnszorg (Kontunen et al., 2015; Menchetti ym. 2014). IPC kan worden verstrekt door gezondheidswerkers en hulpverleners zonder training in geestelijke gezondheidszorg (Weissman et al., 2014). IPC kan ook bijzonder geschikt zijn voor adolescenten met mildere symptomen van depressie. Vanwege zijn beknoptheid kan het bijzonder geschikt zijn om te worden geïmplementeerd in scholen, waar rekening moet worden gehouden met de barrières die worden gevormd door het schoolcurriculum en de vele taken die van de schoolgezondheidswerkers worden verlangd.

Tot op heden hebben weinig onderzoeken de werkzaamheid en effectiviteit van IPC bij adolescenten onderzocht. Mufson et al. (2015) onderzocht de haalbaarheid van een korte versie van IPT-A van zes sessies in een groep van 12-19 in een open studie waarin ondersteuning werd gevonden voor het nut en de haalbaarheid ervan in deze leeftijdsgroep. Momenteel loopt er in het Verenigd Koninkrijk een pilotproef met IPC bij een adolescente steekproef (zie: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). Er zijn meer gegevens nodig over de haalbaarheid van IPC bij adolescenten in schoolomgevingen en de effectiviteit ervan in vergelijking met routinematige zorg die wordt geboden door schoolverpleegkundigen, schoolmaatschappelijk werkers en schoolpsychologen.

Doel: Het doel van deze clustergerandomiseerde studie is om te onderzoeken of de korte Interpersoonlijke Counseling (IPC) van 1+6 sessies effectief is bij de behandeling van depressieve symptomen bij 13- tot 16-jarige adolescenten in de reguliere zorg van de school. beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg (bestaande uit schoolverpleegkundigen, schoolpsychologen en schoolmaatschappelijk werkers) die zijn opgeleid in IPC. De deelnemers zijn adolescenten die hulp zoeken bij deze schoolgezondheidszorgprofessionals of die door andere schoolwerkers of hun familie naar hen zijn doorverwezen.

Methode:

Ontwerp, en opleiding en begeleiding van de proefbegeleiders:

Het personeel dat werkzaam is in de schoolgezondheidszorg en adviesdiensten van alle 27 openbare middelbare scholen in het standaardonderwijssysteem van de stad Espoo, en het personeel dat werkt in de enige laagdrempelige basisgezondheidszorg voor adolescenten in Espoo waren uitgenodigd om als project-IPC-adviseurs aan het project deel te nemen. In totaal waren 54 van hen bereid om deel te nemen, d.w.z. om getraind te worden in IPC en om de behandeling te geven. De scholen (en de ene kliniek op basisniveau) werden elk vertegenwoordigd door 1-3 arbeiders.

Hierna werden de scholen (d.w.z. de arbeiders die in elk van hen werkten) gerandomiseerd om ofwel A) 1+6 sessies IPC te geven, ofwel B) 1+6 sessies standaardbehandeling (ST), die bestaat uit psychosociale interventie geleid door de routine professionele principes en standaard werkmethodes van de werknemer. De arbeiders die gerandomiseerd werden om IPC te geven, kregen onmiddellijk de IPC-training. Degenen die werden gerandomiseerd naar de ST-groep kregen de instructie om de behandeling te geven volgens hun normale professionele normen en routinematige methoden. De periode van gegevensverzameling is één schooljaar. Na deze tijd krijgen de deelnemers van de RC-groep een IPC-training.

De IPC-training bestaat uit een dag basistraining in de hoofdprincipes van IPT-A plus twee dagen gerichte IPC-training door ervaren experts in het veld. Het personeel van de arm dat IPC-training heeft gevolgd (de IPC-adviseurs van het project) wordt gedurende de gegevensverzamelingsperiode klinisch begeleid door clinici die werkzaam zijn in de psychiatrie op secundair niveau en die zowel IPT-A- als IPC-training hebben gevolgd, met een frequentie van eens in de twee weken.

Werving van klanten:

De cliënten van dit onderzoek zijn adolescenten die ofwel zichzelf aanmelden, ofwel door ander schoolpersoneel of door hun ouders worden doorverwezen naar de diensten die op school worden aangeboden door schoolverpleegkundigen, schoolmaatschappelijk werkers of schoolpsychologen vanwege emotionele symptomen in het schooljaar 2016 -2017 in elk van de deelnemende scholen. Ze worden bij hun eerste bezoek eerst gescreend met een zelfrapportage-instrument, de Beck Depression Inventory (BDI-21; Beck et al., 1961) om symptomen van depressie te identificeren. Als ze boven de klinische grens voor milde depressieve symptomen aanwezig zijn, volgt een klinisch interview (K-SADS-PL aangepast aan DSM-5; zie Kaufman et al., 1997) door een getrainde onderzoekscoördinator. In deze fase wordt het belangrijkste inclusiecriterium voor de studie, een diagnose van een DSM-5-depressieve stoornis, mild of matig van ernst, vastgesteld. Als uitsluitingscriterium wordt huidig ​​schadelijk alcoholgebruik zoals beoordeeld door AUDIT (Babor et al, 2001) uitgesloten. Ook de aanwezigheid van acute zelfmoordgedachten of -gedrag, ernstige depressie of angststoornis, psychotische symptomen of een zeer laag globaal functioneren zijn uitsluitingscriteria, en indien aanwezig krijgen deze adolescenten een andere behandeling aangeboden. Degenen die aan de inclusiecriteria voldoen, worden doorverwezen naar een IPC-projectadviseur of een projectmedewerker die ST levert, afhankelijk van de status van de school in de clusterrandomisatie.

Interventies en maatregelen:

IPC bestaat uit één evaluatiesessie, waarin symptomen van depressie worden beoordeeld en geëvalueerd, en behandeling wordt aangeboden, en zes behandelsessies volgens het IPC-protocol gespecificeerd door Wilkinson et al. (persoonlijke melding). Deze handleiding wordt ook gebruikt in een Britse pilotproef van IPC voor adolescenten (zie: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). Het is compatibel met de IPC-handleiding van Weissman (2014) en is qua ontwikkeling afgestemd op thema's die relevant zijn voor adolescenten. Evenzo bestaat ST uit één evaluatieve sessie, gevolgd door zes behandelsessies, die worden geleid door standaard professionele principes van de behandelende projectmedewerker en methoden die routinematig worden gebruikt en voor hem/haar beschikbaar zijn.

Als primaire uitkomstmaten vullen de cliënten de BDI-21 (Beck et al., 1961) in als maat voor de ernst van depressieve symptomen na de eerste, vierde en zesde behandelsessie en de Young Person's Clinical Outcomes for Routine Evaluation (YP-CORE ; Twigg et al., 2010) als maat voor de globale symptomatologie na elke sessie. Als primaire door de waarnemer beoordeelde uitkomstmaat beoordeelt de project-IPC-counselor/projectmedewerker die ST levert de ernst van de depressieve symptomen van de adolescent met de Adolescent Depression Rating Scale (ADRS, Revah-Levy ym. 2007) en het niveau van het globale psychosociale functioneren van de adolescent met de Child Global Assessment Scale (C-GAS; Shaffer et al., 1983) na de eerste, vierde en zesde behandelsessie.

Er wordt een vervolggesprek na 3 maanden en 6 maanden na beëindiging van de behandeling afgesproken. Een onderzoekscoördinator beheert de K-SADS-PL (aangepast voor DSM-5, zie Kaufman et al., 1997) de ADRS (Revah-Levy ym. 2007), de C-GAS (Shaffer et al., 1983) en de adolescent vult zowel de YP-CORE (Twigg et al., 2010) als de BDI-21 (Beck et al., 1961) vragenlijsten in.

Statistische analyse:

We zullen standaard statistische methoden gebruiken om IPC- en RC-groepen te vergelijken. We zullen schattingen maken van effectgroottes tussen groepen tussen groepen adolescenten die IPC en ST krijgen op de primaire uitkomstmaten. Een klinisch significante verandering in de scores van de belangrijkste uitkomstmaat zal worden gedefinieerd volgens standaardprocedures. Aangezien we ook diagnostische evaluatie uitvoeren bij aanvang van de behandeling en na 3 maanden en 6 maanden follow-up, schatten we herstel en mogelijke terugval in beide groepen in.

Ethische overwegingen:

De ethische commissie van het ziekenhuisdistrict van Helsinki en Uusimaa heeft de studie goedgekeurd.

Referenties Beck, A.T., Ward, C., & Mendelson, M. (1961). Beck depressie inventaris (BDI). Archives of General Psychiatry, 4, 561-71.

Costello, EJ, Copeland, W., Angold, A. (2011). Trends in psychopathologie gedurende de adolescentiejaren: wat verandert er wanneer kinderen adolescenten worden en wanneer adolescenten volwassen worden? Journal of Child Psychology and Psychiatry, 52, 1015-25.

Curry, J., Rohde, P., Simons, A., Silva, S., Vitiello, B., Kratochvil et al. (2006). Voorspellers en moderatoren van acuut resultaat in de Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS). Tijdschrift van de American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 45, 1427-1439.

Horowitz, LJ & Garber, J. (2006). De preventie van depressieve symptomen bij kinderen en adolescenten: een meta-analytische review. Journal of Consulting en Klinische Psychologie, 74, 401-15.

Kaufman, J., Birmaher, B., Brent, D., Rao, U., Flynn, C., Moreci, P. et al. (1997). Schema voor affectieve stoornissen en schizofrenie voor schoolgaande kinderen - huidige en levenslange versie (K-SADS-PL): initiële betrouwbaarheids- en validiteitsgegevens. Tijdschrift van de American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 36, 980-88.

Kontunen, J., Timonen, M., Muotka, J. & Liukkonen, T. (2016). Is interpersoonlijke counseling (IPC) voldoende behandeling voor depressie bij patiënten in de eerste lijn? Een pilootstudie waarin IPC en interpersoonlijke psychotherapie (IPT) worden vergeleken. Dagboek van affectieve stoornissen, 189, 89-93.

Marttunen, M. & Karlsson, L. (2010). Beloop en behandeling van ernstige depressie bij adolescenten. Psychiatria Fennica, 41, 130-46.

Marttunen, M., Ranta K., Gergov, V., Strandholm, T., Ehrling, L., Tainio, V-M & Lindberg, N. (2015). Nuorten depressie psykoterapeuttisten hoitomuotojen vaikuttavuus: Systemaattiseen hakuun perustuva kirjallisuuskatsaus. Suomen Lääkärilehti, 46, 3110-16. (Artikel in het Fins)

Menchetti, M., Rucci, P., Bortolotti, B., Bombi, A., Scocco, P., Kraemer, HC, et al. (2014). Moderators van remissie met interpersoonlijke counseling of medicamenteuze behandeling bij eerstelijnspatiënten met depressie: gerandomiseerde gecontroleerde studie. British Journal of Psychiatry, 204, 144-50.

Mufson, L., Dorta KP, Moreau, D., Weissman, MM (2004a). Interpersoonlijke psychotherapie voor depressieve adolescenten. Guilford: New York.

Mufson, L., Pollack, DK, Wickramaratne, P., Nomura, Y., Olfson, M., & Weissman, MM (2004b). Een gerandomiseerde effectiviteitsstudie van interpersoonlijke psychotherapie voor depressieve adolescenten. Archief algemene psychiatrie, 61.577-84

Mufson, L., Yanes-Lukin, P., & Anderson, G. (2015). Een pilotstudie van korte IPT-A in de eerste lijn. Algemene ziekenhuispsychiatrie, 61,481-84

Revah-Lev, A., Birmaher, B., Gasquet, I., & Flissard, B. (2007). De Adolescent Depression Rating Scale (ADRS): een validatiestudie. BMC Psychiatrie, 7:2

Shaffer, D., Gould, MS, Brasic, J. et al. (1983). Een globale beoordelingsschaal voor kinderen (CGAS). Archives of General Psychiatry, 40, 1228-1231.

Twigg, E., Barkham, M., Bewick, BM, Mulhern, B., Connell, J., & Cooper, M. (2010). De KERN van de Jongeren: Ontwikkeling van een beknopte uitkomstmaat voor jongeren. Onderzoek naar counseling en psychotherapie, 9, 160-68.

Weissman, M., Hankerson, S., Scorza, P., Olfson, M., Verdeli, H., Shea, S., et al. (2014). Interpersoonlijke counseling (IPC) voor depressie in de eerste lijn. American Journal of Psychotherapie, 68, 359-83.

Weissman, MM, Wolk, S., Goldstein, RB, Moreau, D., Adams, P., Greenwald, S., et al. (1999). Depressieve adolescenten zijn volwassen geworden. JAMA, 281, 1707-1713.

Zhou X, Hetrick SE, Cuijpers P, Qin B, Barth J, Whittington CJ et al. (2015). Vergelijkende werkzaamheid en aanvaardbaarheid van psychotherapieën voor depressie bij kinderen en adolescenten: een systematische review en netwerkmeta-analyse. Wereldpsychiatrie, 14, 207-22.