Aconselhamento Interpessoal (IPC) para Tratamento da Depressão em Adolescentes (IPCAS)

Fundo:

A incidência de depressão aumenta na adolescência. A depressão é um dos transtornos de saúde mental mais comuns e clinicamente nessa faixa etária. No total, 5-10% dos adolescentes experimentam episódios de depressão, e entre 1-2% da faixa etária os sintomas depressivos são persistentes e de longo prazo (Costello et al., 2011; Marttunen & Karlsson, 2010). A depressão causa sofrimento significativo e prejuízo funcional aos afetados por ela. Além disso, os sintomas de depressão com início em adolescentes tendem a predizer a continuação dos sintomas ou novos episódios na idade adulta e estão associados a um risco aumentado de suicídio, tratamento hospitalar, problemas psicossociais e ansiedade concomitante, uso de substâncias e transtornos de conduta (Weissman et al., 1999). ; Marttunen et al., 2015).

No entanto, apenas uma minoria de adolescentes com transtornos de saúde mental procura ajuda. Possíveis razões incluem falta de reconhecimento dos sintomas, estigma relacionado ao encaminhamento para serviços de saúde mental e falta de experiência no tratamento de recursos de saúde mental. A pesquisa também mostra que é importante intervir nas fases iniciais da expressão dos sintomas (Horowitz & Garber, 2006) e que quanto maior a duração de um episódio depressivo, pior é o resultado, mesmo para um tratamento baseado em evidências (Curry et al., 2006 ). Assim, muitos fatores apoiam o desenvolvimento de intervenções breves e eficazes para o tratamento da depressão leve/moderada nas imediações dos adolescentes, por ex. escolas.

A psicoterapia interpessoal para adolescentes (IPT-A; ver Mufson, 2004a) é um dos tratamentos baseados em evidências para a depressão do adolescente (Zhou et al., 2015). É um tratamento de 12 sessões, que foca nas relações interpessoais dos adolescentes e seu significado em relação aos sintomas de depressão. Mostrou-se eficaz em clínicas de saúde mental em escolas (Mufson et al., 2004b). O IPT-A é um tratamento de 12 sessões com foco em problemas em uma área problemática nas relações interpessoais (luto, disputas interpessoais/de papéis, transição de papéis ou déficits interpessoais/isolamento social).

Uma forma curta de IPT, o aconselhamento interpessoal de uma mais seis sessões (IPC) foi desenvolvido para atender às necessidades de indivíduos depressivos em contextos onde uma intervenção breve oferece vantagens (Weissmann et al., 2014). Mostrou-se eficaz no tratamento de sintomas depressivos de adultos no nível primário de atenção (Kontunen et al., 2015; Menchetti ym. 2014). O IPC pode ser fornecido por profissionais de saúde e pessoal de aconselhamento sem treinamento em saúde mental (Weissman et al., 2014). O IPC também pode ser adequado especialmente para adolescentes com sintomas de depressão mais leves. Devido à sua brevidade, pode ser especialmente adequado para ser implementado em escolas, onde devem ser consideradas as barreiras formadas pelo currículo escolar e as múltiplas tarefas exigidas dos profissionais de saúde escolar.

Até o momento, poucos estudos investigaram a eficácia e eficácia do IPC em amostras de adolescentes. Mufson et ai. (2015) examinaram a viabilidade de uma versão breve de seis sessões do IPT-A em um grupo de 12 a 19 anos em um estudo aberto, encontrando suporte para sua utilidade e viabilidade nessa faixa etária. Atualmente, um estudo piloto de PCI em uma amostra de adolescentes está em andamento no Reino Unido (ver: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). São necessários mais dados sobre a viabilidade do IPC entre adolescentes em ambientes escolares e sua eficácia em comparação com os cuidados de rotina oferecidos por enfermeiras escolares, assistentes sociais escolares e psicólogos escolares.

Objetivo: O objetivo deste estudo randomizado de cluster é investigar se o Aconselhamento Interpessoal (IPC) breve de 1+6 sessões é eficaz no tratamento de sintomas depressivos entre adolescentes de 13 a 16 anos de idade na rotina de cuidados fornecidos pela escola profissionais de saúde (compostos por enfermeiros de saúde escolar, psicólogos escolares e assistentes sociais escolares) que receberam formação em IPC. Os participantes são adolescentes que procuram ajuda desses profissionais de saúde da escola ou são encaminhados por outros funcionários da escola ou seus familiares.

Método:

Projeto, treinamento e supervisão dos conselheiros do julgamento:

O pessoal que trabalha nos serviços de saúde escolar e aconselhamento de todas as 27 escolas públicas de ensino médio no sistema de ensino padrão da cidade de Espoo, e o pessoal que trabalha na única unidade de saúde primária de baixo limiar para adolescentes em Espoo foram convidados para participar do projeto como conselheiros do projeto IPC. Ao todo, 54 deles se dispuseram a participar, ou seja, receber treinamento em PCI e realizar o tratamento. As escolas (e uma clínica de nível primário) foram representadas por 1-3 funcionários cada.

Depois disso, as escolas (ou seja, os trabalhadores que trabalham em cada uma delas) foram randomizadas para fornecer A) 1+6 sessões de IPC ou B) 1+6 sessões de tratamento padrão (ST), que consiste em intervenção psicossocial guiada por rotina do trabalhador princípios profissionais e métodos de trabalho padrão. Os trabalhadores que foram randomizados para entregar IPC receberam o treinamento IPC imediatamente. Aqueles que foram randomizados para o grupo ST foram instruídos a administrar o tratamento de acordo com seus padrões profissionais normais e métodos de rotina. O período de coleta de dados é de um ano letivo. Após este horário os participantes do grupo RC receberão treinamento de IPC.

O treinamento de IPC consiste em um dia de treinamento básico nos princípios básicos do IPT-A mais dois dias de treinamento de IPC direcionado por especialistas experientes na área. Os funcionários pertencentes ao braço que receberam treinamento em IPC (os conselheiros de IPC do projeto) são supervisionados clinicamente por médicos que trabalham em serviços de psiquiatria de nível secundário com treinamento em IPT-A e IPC, durante todo o período de coleta de dados com a frequência de uma vez a cada dois semanas.

Angariação de clientes:

Os clientes deste estudo são adolescentes que se autorreferem, são encaminhados por outros funcionários da escola ou por seus pais aos serviços oferecidos na escola por enfermeiras escolares, assistentes sociais escolares ou psicólogos escolares devido a sintomas emocionais no ano letivo 2016 -2017 em cada uma das escolas participantes. Eles são examinados pela primeira vez em sua primeira visita com um instrumento de autorrelato, o Inventário de Depressão de Beck (BDI-21; Beck et al., 1961) para identificar sintomas de depressão. Se estiverem presentes acima do limite clínico para sintomas depressivos leves, segue-se uma entrevista clínica (K-SADS-PL adaptada ao DSM-5; ver Kaufman et al., 1997) por um coordenador de pesquisa treinado. Nessa etapa, verifica-se como principal critério de inclusão no estudo o diagnóstico de transtorno depressivo do DSM-5, de gravidade leve ou moderada. Como critério de exclusão, o uso nocivo atual de álcool, conforme avaliado pelo AUDIT (Babor et al, 2001), é excluído. Também a presença de ideação ou comportamento suicida agudo, depressão grave ou transtorno de ansiedade, sintomas psicóticos ou nível global de funcionamento muito baixo são critérios de exclusão e, se presentes, esses adolescentes recebem outro tratamento. Aqueles que preenchem os critérios de inclusão são encaminhados a um conselheiro IPC do projeto ou a um funcionário do projeto que ministra ST, dependendo do status da escola na randomização do agrupamento.

Intervenções e medidas:

O IPC consiste em uma sessão de avaliação, onde os sintomas de depressão são revistos e avaliados, e o tratamento é oferecido, e seis sessões de tratamento seguindo o protocolo IPC especificado por Wilkinson et al. (notificação pessoal). Este manual também é usado em um estudo piloto de PCI para adolescentes no Reino Unido (ver: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). É compatível com o manual IPC de Weissman (2014) e é desenvolvido sob medida para refletir temas relevantes para adolescentes. Da mesma forma, o ST consiste em uma sessão avaliativa, seguida de seis sessões de tratamento, que são guiadas por princípios profissionais padrão do trabalhador do projeto de tratamento e métodos usados ​​rotineiramente e disponíveis para ele.

Como medidas de resultados primários, os clientes completam o BDI-21 (Beck et al., 1961) como uma medida da gravidade dos sintomas depressivos após a primeira, quarta e sexta sessão de tratamento e os Resultados Clínicos do Jovem para Avaliação de Rotina (YP-CORE ; Twigg et al., 2010) como uma medida da sintomatologia global após cada sessão. Como o resultado primário classificado pelo observador, o conselheiro IPC do projeto / trabalhador do projeto que fornece ST avalia a gravidade dos sintomas depressivos do adolescente com a Escala de Avaliação da Depressão do Adolescente (ADRS, Revah-Levy ym. 2007) e o nível de funcionamento psicossocial global do adolescente com a Escala de Avaliação Global da Criança (C-GAS; Shaffer et al., 1983) após a primeira, quarta e sexta sessão de tratamento.

Uma entrevista de acompanhamento após 3 meses e 6 meses após o término do tratamento é marcada. Um coordenador de pesquisa administra o K-SADS-PL (adaptado para DSM-5, ver Kaufman et al., 1997) o ADRS (Revah-Levy ym. 2007), o C-GAS (Shaffer et al., 1983) e o adolescente completa os questionários YP-CORE (Twigg et al., 2010) e BDI-21 (Beck et al., 1961).

Análise estatística:

Usaremos métodos estatísticos padrão para comparar os grupos IPC e RC. Faremos estimativas de tamanhos de efeito entre grupos entre grupos de adolescentes recebendo IPC e ST nas medidas de resultados primários. Uma alteração clinicamente significativa nas pontuações da medida de resultado principal será definida de acordo com os procedimentos padrão. Como também realizamos avaliação diagnóstica no início do tratamento e aos 3 meses e 6 meses de seguimento, estimamos recuperação e possível recidiva em ambos os grupos.

Considerações éticas:

O Comitê de Ética do Distrito Hospitalar de Helsinque e Uusimaa aprovou o estudo.

Referências Beck, A.T., Ward, C., & Mendelson, M. (1961). Inventário de depressão de Beck (BDI). Archives of General Psychiatry, 4, 561-71.

Costello, E.J., Copeland, W., Angold, A. (2011). Tendências da psicopatologia ao longo da adolescência: o que muda quando as crianças se tornam adolescentes e quando os adolescentes se tornam adultos? Jornal de Psicologia Infantil e Psiquiatria, 52, 1015-25.

Curry, J., Rohde, P., Simons, A., Silva, S., Vitiello, B., Kratochvil et al. (2006). Preditores e moderadores de resultados agudos no Estudo de Tratamento para Adolescentes com Depressão (TADS). Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 45, 1427-39.

Horowitz, L.J. & Garber, J. (2006). A prevenção de sintomas depressivos em crianças e adolescentes: uma revisão meta-analítica. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74, 401-15.

Kaufman, J., Birmaher, B., Brent, D., Rao, U., Flynn, C., Moreci, P. et al. (1997). Esquema para transtornos afetivos e esquizofrenia para crianças em idade escolar - versão atual e vitalícia (K-SADS-PL): Confiabilidade inicial e dados de validade. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 36, 980-88.

Kontunen, J., Timonen, M., Muotka, J. & Liukkonen, T. (2016). O aconselhamento interpessoal (IPC) é um tratamento suficiente para a depressão em pacientes de cuidados primários? Um estudo piloto comparando IPC e psicoterapia interpessoal (IPT). Journal of Affective Disorders, 189, 89-93.

Marttunen, M. & Karlsson, L. (2010). Curso e tratamento da depressão maior do adolescente. Psychiatria Fennica, 41, 130-46.

Marttunen, M., Ranta K., Gergov, V., Strandholm, T., Ehrling, L., Tainio, V-M & Lindberg, N. (2015). Nuorten depression psykoterapeuttisten hoitomuotojen vaikuttavuus: Systemaattiseen hakuun perustuva kirjallisuuskatsaus. Suomen Lääkärilehti, 46, 3110-16. (Artigo em finlandês)

Menchetti, M., Rucci, P., Bortolotti, B., Bombi, A., Scocco, P., Kraemer, H.C., et al. (2014). Moderadores de remissão com aconselhamento interpessoal ou tratamento medicamentoso em pacientes de cuidados primários com depressão: estudo controlado randomizado. British Journal of Psychiatry, 204, 144-50.

Mufson, L., Dorta K.P., Moreau, D., Weissman, M.M. (2004a). Psicoterapia interpessoal para adolescentes deprimidos. Guilford: Nova York.

Mufson, L., Pollack, D.K., Wickramaratne, P., Nomura, Y., Olfson, M., & Weissman, M.M. (2004b). Um estudo randomizado de eficácia da psicoterapia interpessoal para adolescentes deprimidos. Arquivos de Psiquiatria Geral, 61.577-84

Mufson, L., Yanes-Lukin, P., & Anderson, G. (2015). Um estudo piloto de breve IPT-A na atenção primária. Psiquiatria do Hospital Geral, 61,481-84

Revah-Lev, A., Birmaher, B., Gasquet, I., & Flissard, B. (2007). A Escala de Avaliação de Depressão para Adolescentes (ADRS): um estudo de validação. Psiquiatria BMC, 7:2

Shaffer, D., Gould, M.S., Brasic, J. et al. (1983). Escala de avaliação global infantil (CGAS). Archives of General Psychiatry, 40, 1228-31.

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