Consejería Interpersonal (IPC) para el Tratamiento de la Depresión en Adolescentes (IPCAS)

Antecedentes:

La incidencia de la depresión aumenta en la adolescencia. La depresión es uno de los trastornos de salud mental más comunes y clínicamente en este grupo de edad. En total, entre el 5 y el 10 % de los adolescentes experimentan episodios de depresión, y entre el 1 y el 2 % del grupo de edad los síntomas depresivos son persistentes y duraderos (Costello et al., 2011; Marttunen & Karlsson, 2010). La depresión causa angustia significativa y deterioro funcional a quienes la padecen. Además, los síntomas de depresión con inicio en la adolescencia tienden a predecir la continuación de los síntomas o nuevos episodios en la edad adulta, y se asocian con un mayor riesgo de suicidio, tratamiento hospitalario, problemas psicosociales y ansiedad concurrente, uso de sustancias y trastornos de conducta (Weissman et al., 1999). ; Marttunen et al., 2015).

Sin embargo, solo una minoría de adolescentes con trastornos de salud mental busca ayuda. Las posibles razones incluyen la falta de reconocimiento de los síntomas, el estigma relacionado con la derivación a los servicios de salud mental y la falta de experiencia en el tratamiento de los recursos de salud mental. La investigación también muestra que es importante intervenir en las primeras fases de la expresión de los síntomas (Horowitz y Garber, 2006) y que cuanto más larga es la duración de un episodio depresivo, peor es el resultado incluso de un tratamiento basado en la evidencia (Curry et al., 2006). ). Por lo tanto, muchos factores apoyan el desarrollo de intervenciones breves y efectivas para tratar la depresión leve/moderada en el entorno inmediato de los adolescentes, p. escuelas.

La psicoterapia interpersonal para adolescentes (IPT-A; ver Mufson, 2004a) es uno de los tratamientos basados ​​en evidencia para la depresión adolescente (Zhou et al., 2015). Es un tratamiento de 12 sesiones, que se enfoca en las relaciones interpersonales de los adolescentes y su significado en relación a los síntomas de depresión. Se ha demostrado que es eficaz en las clínicas de salud mental en las escuelas (Mufson et al., 2004b). IPT-A es un tratamiento de 12 sesiones que se enfoca en problemas en un área problemática en las relaciones interpersonales (duelo, disputas interpersonales/de roles, transición de roles o déficit interpersonales/aislamiento social).

Se ha desarrollado una forma breve de TIP, la consejería interpersonal (IPC) de una sesión más seis, para abordar las necesidades de las personas depresivas en contextos donde una intervención breve ofrece ventajas (Weissmann et al., 2014). Ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de síntomas depresivos de adultos en el primer nivel de atención (Kontunen et al., 2015; Menchetti ym. 2014). La PCI puede ser proporcionada por trabajadores sanitarios y personal de asesoramiento sin formación en salud mental (Weissman et al., 2014). IPC también puede ser especialmente adecuado para adolescentes con síntomas de depresión más leves. Debido a su brevedad, puede ser especialmente adecuado para implementarse en las escuelas, donde se deben tener en cuenta las barreras formadas por el currículo escolar y las múltiples tareas requeridas por los trabajadores de la salud escolar.

Hasta la fecha, pocos estudios han investigado la eficacia y efectividad de IPC en muestras de adolescentes. Mufson et al. (2015) examinaron la viabilidad de una versión breve de seis sesiones de IPT-A en un grupo de 12 a 19 años en un estudio abierto y encontraron apoyo para su utilidad y viabilidad en este grupo de edad. Actualmente, se está llevando a cabo en el Reino Unido un ensayo piloto de IPC en una muestra de adolescentes (consulte: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evalue/). Se necesitan más datos sobre la viabilidad de la PCI entre los adolescentes en entornos escolares y su eficacia en comparación con la atención de rutina que ofrecen las enfermeras escolares, los trabajadores sociales escolares y los psicólogos escolares.

Objetivo: El propósito de este ensayo aleatorizado por conglomerados es investigar si la Consejería Interpersonal (IPC) breve de 1+6 sesiones de duración es eficaz en el tratamiento de los síntomas depresivos entre los adolescentes de 13 a 16 años en la atención de rutina proporcionada por la escuela. profesionales de la salud (que consisten en enfermeras de atención médica escolar, psicólogos escolares y trabajadores sociales escolares) que han sido capacitados en PCI. Los participantes son adolescentes que buscan ayuda de estos profesionales de la salud de la escuela o son derivados a ellos por otros trabajadores de la escuela o sus familias.

Método:

Diseño, formación y supervisión de los consejeros de prueba:

Se invitó al personal que trabaja en los servicios de atención y asesoramiento de la salud escolar de las 27 escuelas secundarias superiores públicas del sistema educativo estándar de la ciudad de Espoo, y al personal que trabaja en la única unidad de atención médica de nivel primario de bajo umbral para adolescentes en Espoo. a participar en el proyecto como asesores de IPC del proyecto. En total, 54 de ellos estaban dispuestos a participar, es decir, recibir capacitación en PCI y brindar el tratamiento. Las escuelas (y la clínica de nivel primario) estaban representadas cada una por 1-3 trabajadores.

Después de esto, las escuelas (es decir, los trabajadores que trabajaban en cada una de ellas) se aleatorizaron para entregar A) 1+6 sesiones de PCI, o B) 1+6 sesiones de tratamiento estándar (ST), que consiste en una intervención psicosocial guiada por la rutina del trabajador los principios profesionales y los métodos estándar de trabajo. Los trabajadores que fueron asignados al azar para entregar IPC recibieron la capacitación de IPC de inmediato. A los que se asignaron al azar al grupo ST se les indicó que administraran el tratamiento según sus estándares profesionales normales y métodos de rutina. El período de recolección de datos es de un año escolar. Después de este tiempo, los participantes del grupo RC recibirán un entrenamiento de IPC.

La capacitación en IPC consiste en un día de capacitación básica en los principios fundamentales de IPT-A más dos días de capacitación específica en IPC por parte de expertos en el campo. El personal perteneciente al brazo que recibió capacitación en PCI (los consejeros de PCI del proyecto) es supervisado clínicamente por médicos que trabajan en servicios de psiquiatría de segundo nivel que tienen capacitación tanto en IPT-A como en PCI, durante todo el período de recopilación de datos con una frecuencia de uno cada dos. semanas.

Captación de clientes:

Los clientes de este ensayo son adolescentes que se autorremiten, son referidos por otro personal escolar o por sus padres a los servicios ofrecidos en la escuela por enfermeras escolares, trabajadores sociales escolares o psicólogos escolares debido a síntomas emocionales en el año escolar. 2016 -2017 en cada una de las escuelas participantes. Primero se les examina en su primera visita con un instrumento de autoinforme, el Inventario de Depresión de Beck (BDI-21; Beck et al., 1961) para identificar síntomas de depresión. Si están presentes por encima del límite clínico para síntomas depresivos leves, sigue una entrevista clínica (K-SADS-PL adaptada al DSM-5; véase Kaufman et al., 1997) realizada por un coordinador de investigación capacitado. En esta etapa se determina el principal criterio de inclusión para el estudio, un diagnóstico de trastorno depresivo DSM-5, de gravedad leve o moderada. Como criterio de exclusión, se descarta el uso nocivo actual de alcohol evaluado por AUDIT (Babor et al, 2001). También son criterios de exclusión la presencia de ideación o conducta suicida aguda, depresión severa o trastorno de ansiedad, síntomas psicóticos o muy bajo nivel de funcionamiento global, y en caso de presentarse estos adolescentes se les ofrece otro tratamiento. Aquellos que cumplen con los criterios de inclusión se derivan a un asesor de PCI del proyecto o a un trabajador del proyecto que imparte ST, según el estado de la escuela en la aleatorización por conglomerados.

Intervenciones y medidas:

IPC consta de una sesión de evaluación, donde se revisan y evalúan los síntomas de depresión y se ofrece tratamiento, y seis sesiones de tratamiento siguiendo el protocolo de IPC especificado por Wilkinson et al. (notificación personal). Este manual también se utiliza en una prueba piloto de IPC para adolescentes en el Reino Unido (consulte: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). Es compatible con el manual IPC de Weissman (2014) y se adapta al desarrollo para reflejar temas relevantes para los adolescentes. De manera muy similar, ST consta de una sesión de evaluación, seguida de seis sesiones de tratamiento, que se guían por los principios profesionales estándar del trabajador del proyecto tratante y los métodos que se utilizan de forma rutinaria y están disponibles para él/ella.

Como medidas de resultado primarias, los clientes completan el BDI-21 (Beck et al., 1961) como una medida de la gravedad de los síntomas depresivos después de la primera, cuarta y sexta sesión de tratamiento y los resultados clínicos de la persona joven para la evaluación de rutina (YP-CORE ; Twigg et al., 2010) como medida de la sintomatología global tras cada sesión. Como medidas de resultado primarias calificadas por el observador, el consejero/trabajador del proyecto IPC del proyecto que proporciona ST evalúa la gravedad de los síntomas depresivos del adolescente con la Escala de calificación de depresión adolescente (ADRS, Revah-Levy ym. 2007) y el nivel de funcionamiento psicosocial global del adolescente con la Child Global Assessment Scale (C-GAS; Shaffer et al., 1983) después de la primera, cuarta y sexta sesión de tratamiento.

Se organiza una entrevista de seguimiento después de 3 meses y 6 meses después de la finalización del tratamiento. Un coordinador de investigación administra el K-SADS-PL (adaptado para DSM-5, ver Kaufman et al., 1997) el ADRS (Revah-Levy ym. 2007), el C-GAS (Shaffer et al., 1983) y el adolescente completa los cuestionarios YP-CORE (Twigg et al., 2010) y BDI-21 (Beck et al., 1961).

Análisis estadístico:

Usaremos métodos estadísticos estándar para comparar los grupos IPC y RC. Realizaremos una estimación de los tamaños del efecto entre grupos entre los grupos de adolescentes que reciben IPC y ST en las medidas de resultado primarias. Un cambio clínicamente significativo en las puntuaciones de las principales medidas de resultado se definirá de acuerdo con los procedimientos estándar. Dado que también realizamos una evaluación diagnóstica al inicio del tratamiento y a los 3 y 6 meses de seguimiento, estimamos la recuperación y posible recaída en ambos grupos.

Consideraciones éticas:

El Comité de Ética del Distrito Hospitalario de Helsinki y Uusimaa ha aprobado el estudio.

Referencias Beck, A. T., Ward, C. y Mendelson, M. (1961). Inventario de depresión de Beck (BDI). Archivos de Psiquiatría General, 4, 561-71.

Costello, E. J., Copeland, W., Angold, A. (2011). Tendencias en psicopatología a lo largo de los años de la adolescencia: ¿qué cambia cuando los niños se convierten en adolescentes y cuando los adolescentes se convierten en adultos? Revista de Psicología y Psiquiatría Infantil, 52, 1015-25.

Curry, J., Rohde, P., Simons, A., Silva, S., Vitiello, B., Kratochvil et al. (2006). Predictores y moderadores de resultados agudos en el Estudio de Tratamiento para Adolescentes con Depresión (TADS). Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 45, 1427-39.

Horowitz, L. J. y Garber, J. (2006). La prevención de los síntomas depresivos en niños y adolescentes: una revisión metaanalítica. Revista de Consultoría y Psicología Clínica, 74, 401-15.

Kaufman, J., Birmaher, B., Brent, D., Rao, U., Flynn, C., Moreci, P. et al. (1997). Esquema de trastornos afectivos y esquizofrenia para niños en edad escolar - versión presente y de por vida (K-SADS-PL): Confiabilidad inicial y validez de los datos. Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 36, 980-88.

Kontunen, J., Timonen, M., Muotka, J. y Liukkonen, T. (2016). ¿Es el asesoramiento interpersonal (IPC) un tratamiento suficiente para la depresión en pacientes de atención primaria? Un estudio piloto que compara IPC y psicoterapia interpersonal (IPT). Revista de Trastornos Afectivos, 189, 89-93.

Marttunen, M. y Karlsson, L. (2010). Curso y tratamiento de la depresión mayor adolescente. Psiquiatría Fennica, 41, 130-46.

Marttunen, M., Ranta K., Gergov, V., Strandholm, T., Ehrling, L., Tainio, V-M y Lindberg, N. (2015). Nuorten depresión psykoterapeuttisten hoitomuotojen vaikuttavuus: Systemaattiseen hakuun perustuva kirjallisuuskatsaus. Suomen Lääkärilehti, 46, 3110-16. (Artículo en finlandés)

Menchetti, M., Rucci, P., Bortolotti, B., Bombi, A., Scocco, P., Kraemer, H. C., et al. (2014). Moderadores de la remisión con asesoramiento interpersonal o tratamiento farmacológico en pacientes de atención primaria con depresión: ensayo controlado aleatorio. Revista Británica de Psiquiatría, 204, 144-50.

Mufson, L., Dorta K. P., Moreau, D., Weissman, M. M. (2004a). Psicoterapia interpersonal para adolescentes deprimidos. Guildford: Nueva York.

Mufson, L., Pollack, D. K., Wickramaratne, P., Nomura, Y., Olfson, M. y Weissman, M. M. (2004b). Un ensayo aleatorio de eficacia de la psicoterapia interpersonal para adolescentes deprimidos. Archivos de Psiquiatría General, 61,577-84

Mufson, L., Yanes-Lukin, P. y Anderson, G. (2015). Un estudio piloto de breve IPT-A en atención primaria. Psiquiatría del Hospital General, 61,481-84

Revah-Lev, A., Birmaher, B., Gasquet, I. y Flissard, B. (2007). La escala de calificación de depresión adolescente (ADRS): un estudio de validación. BMC Psiquiatría, 7:2

Shaffer, D., Gould, M.S., Brasic, J. et al. (1983). Una escala de evaluación global para niños (CGAS). Archivos de Psiquiatría General, 40, 1228-31.

Twigg, E., Barkham, M., Bewick, B. M., Mulhern, B., Connell, J. y Cooper, M. (2010). El NÚCLEO de la Persona Joven: Desarrollo de una breve medida de resultado para la gente joven. Investigación en consejería y psicoterapia, 9, 160-68.

Weissman, M., Hankerson, S., Scorza, P., Olfson, M., Verdeli, H., Shea, S., et al. (2014). Consejería Interpersonal (IPC) para la Depresión en Atención Primaria. Diario Americano de Psicoterapia, 68, 359-83.

Weissman, M. M., Wolk, S., Goldstein, R. B., Moreau, D., Adams, P., Greenwald, S., et al. (1999). Adolescentes deprimidos crecidos. JAMA, 281, 1707-13.

Zhou X, Hetrick SE, Cuijpers P, Qin B, Barth J, Whittington CJ et al. (2015). Eficacia comparativa y aceptabilidad de las psicoterapias para la depresión en niños y adolescentes: una revisión sistemática y un metanálisis en red. Psiquiatría mundial, 14, 207-22.