Interpersonell rådgivning (IPC) för behandling av depression hos ungdomar (IPCAS)

Bakgrund:

Förekomsten av depression ökar i tonåren. Depression är en av de vanligaste och kliniskt psykiska störningarna i denna åldersgrupp. Totalt upplever 5-10 % av ungdomarna depressionsepisoder, och bland 1-2 % av åldersgruppen är depressiva symtom ihållande och långvariga (Costello et al., 2011; Marttunen & Karlsson, 2010). Depression orsakar betydande ångest och funktionsnedsättning för dem som drabbas av den. Vidare tenderar depressionssymtom med debut hos ungdomar att förutsäga fortsättning av symtom eller nya episoder i vuxen ålder, och de associeras med ökad risk för självmord, sjukhusvård, psykosociala problem och samtidig ångest, drogmissbruk och beteendestörningar (Weissman et al., 1999) ; Marttunen et al., 2015).

Det är dock bara en minoritet av ungdomar med psykiska störningar som söker hjälp. Möjliga orsaker inkluderar bristande igenkänning av symtom, stigma relaterat till att bli hänvisad till mentalvårdstjänster och bristande expertis i att behandla resurser för mental hälsa. Forskning visar också att det är viktigt att ingripa i de tidiga faserna av symtomuttryck (Horowitz & Garber, 2006) och att ju längre varaktigheten av en depressiv episod är desto sämre blir resultatet till ens en evidensbaserad behandling (Curry et al., 2006) ). Många faktorer stöder således utveckling av korta och effektiva insatser för behandling av mild/måttlig depression i ungdomars omedelbara omgivning, t.ex. skolor.

Interpersonell psykoterapi för ungdomar (IPT-A; se Mufson, 2004a) är en av de evidensbaserade behandlingarna för ungdomsdepression (Zhou et al., 2015). Det är en 12-sessionsbehandling, som fokuserar på ungdomars mellanmänskliga relationer och deras betydelse i förhållande till symtom på depression. Det har visat sig vara effektivt på skolbaserade mentalvårdskliniker (Mufson et al., 2004b). IPT-A är en 12-sessionsbehandling med fokus på problem inom ett problematiskt område i interpersonella relationer (sorg, interpersonella/rollkonflikter, rollövergång eller interpersonella brister/social isolering).

En kort form av IPT, en plus sex-session interpersonell rådgivning (IPC) har utvecklats för att möta behoven hos depressiva individer i sammanhang där en kort intervention ger fördelar (Weissmann et al., 2014). Det har visat sig vara effektivt vid behandling av depressiva symtom hos vuxna i primärvården (Kontunen et al., 2015; Menchetti ym. 2014). IPC kan tillhandahållas av vårdpersonal och rådgivningspersonal utan utbildning i mental hälsa (Weissman et al., 2014). IPC kan också passa särskilt bra för ungdomar med lindrigare symtom på depression. På grund av dess korthet kan det vara särskilt lämpligt att implementeras i skolor, där hinder som bildas av skolans läroplan och flera uppgifter som krävs av skolhälsovårdspersonalen måste beaktas.

Hittills har få studier undersökt effektiviteten och effektiviteten av IPC i ungdomsprover. Mufson et al. (2015) undersökte genomförbarheten av en kort, sex-sessionsversion av IPT-A i en grupp på 12-19 i en öppen studie som fann stöd för dess användbarhet och genomförbarhet i denna åldersgrupp. För närvarande pågår ett pilotförsök med IPC i ett ungdomsprov i Storbritannien (se: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). Mer data behövs om genomförbarheten av IPC bland ungdomar i skolmiljöer och dess effektivitet jämfört med rutinvård som erbjuds av skolsköterskor, skolsocialer och skolpsykologer.

Syfte: Syftet med denna kluster randomiserade studie är att undersöka om den korta 1+6 sessioner långa interpersonella rådgivningen (IPC) är effektiv vid behandling av depressiva symtom bland 13 till 16-åriga ungdomar i den rutinvård som tillhandahålls av skolan hälso- och sjukvårdspersonal (bestående av skolhälsovårdssköterskor, skolpsykologer och skolsocialer) som utbildats i IPC. Deltagarna är ungdomar som antingen söker hjälp från dessa skolhälsovårdare eller hänvisas till dem av andra skolarbetare eller deras familjer.

Metod:

Design, och utbildning och handledning av försöksrådgivarna:

Personalen som arbetar inom skolhälsovården och rådgivningen från alla de 27 allmänna gymnasieskolorna i Esbo stads standardutbildningssystem och personalen som arbetar på den enda lågtröskelvårdsenheten för ungdomar i Esbo bjöds in. att delta i projektet som projekt IPC-rådgivare. Sammanlagt var 54 av dem villiga att delta, det vill säga att utbildas i IPC och att leverera behandlingen. Skolorna (och den ena kliniken på lågstadiet) representerades vardera av 1-3 arbetare.

Efter detta randomiserades skolorna (d.v.s. arbetarna som arbetar i var och en av dem) för att leverera antingen A) 1+6 sessioner med IPC, eller B) 1+6 sessioner av standardbehandling (ST), som består av psykosocial intervention styrd av arbetarens rutinmässiga professionella principer och standardarbetsmetoder. De arbetare som randomiserades för att leverera IPC fick IPC-utbildningen omedelbart. De som randomiserades till ST-gruppen instruerades att leverera behandling enligt sina normala professionella standarder och rutinmetoder. Datainsamlingsperioden är ett läsår. Efter denna tid kommer deltagarna i RC-gruppen att få IPC-utbildning.

IPC-utbildningen består av en dags grundläggande utbildning i IPT-A huvudprinciper plus två dagars riktad IPC-utbildning av erfarna experter inom området. Personalen som tillhör den arm som fått IPC-utbildning (projektets IPC-rådgivare) övervakas kliniskt av kliniker som arbetar inom psykiatri på sekundärnivå som har både IPT-A- och IPC-utbildning, under hela datainsamlingsperioden med en frekvens av varannan Veckor.

Rekrytering av kunder:

Klienterna i denna studie är ungdomar som antingen hänvisar sig själva, hänvisas av annan skolpersonal eller av sina föräldrar till de tjänster som erbjuds i skolan av skolsköterskor, skolsocialarbetare eller skolpsykologer på grund av känslomässiga symtom under läsåret 2016 -2017 i var och en av de deltagande skolorna. De screenas först vid sitt första besök med ett självrapporteringsinstrument, Beck Depression Inventory (BDI-21; Beck et al., 1961) för att identifiera symtom på depression. Om de är närvarande över det kliniska gränsvärdet för milda depressiva symtom, följer en klinisk intervju (K-SADS-PL anpassad till DSM-5; se Kaufman et al., 1997) av en utbildad forskningskoordinator. I detta skede fastställs det huvudsakliga inklusionskriteriet för studien, diagnosen en DSM-5 depressiv sjukdom, svårighetsgraden antingen mild eller måttlig. Som ett uteslutningskriterium utesluts nuvarande skadlig alkoholanvändning som bedömts av AUDIT (Babor et al, 2001). Även förekomst av akuta självmordstankar eller -beteende, svår depression eller ångestsyndrom, psykotiska symtom eller mycket låg global funktionsnivå är uteslutningskriterier, och om sådana finns erbjuds dessa ungdomar annan behandling. De som uppfyller inklusionskriterierna hänvisas till antingen en projektledare för IPC eller en projektarbetare som levererar ST, beroende på skolans status i klustrets randomisering.

Insatser och åtgärder:

IPC består av en utvärderingssession, där symtom på depression granskas och utvärderas, och behandling erbjuds, och sex behandlingstillfällen enligt IPC-protokollet specificerat av Wilkinson et al. (personlig anmälan). Denna manual används också i ett brittiskt pilotförsök med IPC för ungdomar (se: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). Den är kompatibel med Weissmans IPC-manual (2014) och är utvecklingsmässigt anpassad för att spegla teman som är relevanta för ungdomar. På samma sätt består ST av en utvärderingssession, följt av sex behandlingstillfällen, som styrs av standardiserade professionella principer för den behandlande projektarbetaren och metoder som rutinmässigt används och är tillgängliga för henne/honom.

Som primära resultatmått fyller klienterna i BDI-21 (Beck et al., 1961) som ett mått på svårighetsgraden av depressiva symtom efter första, fjärde och sjätte behandlingstillfället och Young Person's Clinical Outcomes for Rutine Evaluation (YP-CORE) ; Twigg et al., 2010) som ett mått på global symptomatologi efter varje session. Som primära observatörsbedömda utfallsmått bedömer projektets IPC-rådgivare/projektarbetare som tillhandahåller ST svårighetsgraden av ungdomars depressiva symtom med Adolescent Depression Rating Scale (ADRS, Revah-Levy ym. 2007) och nivån på ungdomars globala psykosociala funktion med Child Global Assessment Scale (C-GAS; Shaffer et al., 1983) efter första, fjärde och sjätte behandlingstillfället.

En uppföljningsintervju efter 3 månader och 6 månader efter avslutad behandling ordnas. En forskningskoordinator administrerar K-SADS-PL (anpassad för DSM-5, se Kaufman et al., 1997) ADRS (Revah-Levy ym. 2007), C-GAS (Shaffer et al., 1983) och tonåringen fyller i både YP-CORE (Twigg et al., 2010) och BDI-21 (Beck et al., 1961) frågeformuläret.

Statistisk analys:

Vi kommer att använda vanliga statistiska metoder för att jämföra IPC- och RC-grupper. Vi kommer att utföra uppskattning av effektstorlekar mellan grupper mellan ungdomsgrupper som får IPC och ST på de primära utfallsmåtten. En kliniskt signifikant förändring av de viktigaste resultatmåtten kommer att definieras enligt standardprocedurer. Eftersom vi även utför diagnostisk utvärdering i början av behandlingen och efter 3 månader och 6 månaders uppföljning, uppskattar vi återhämtning och eventuellt återfall i båda grupperna.

Etiska betänkligheter:

Etikkommittén vid Helsingfors och Nylands sjukvårdsdistrikt har godkänt studien.

Referenser Beck, A. T., Ward, C., & Mendelson, M. (1961). Beck depression inventering (BDI). Arkiv för allmän psykiatri, 4, 561-71.

Costello, E. J., Copeland, W., Angold, A. (2011). Trender inom psykopatologi under ungdomsåren: vad förändras när barn blir tonåringar och när ungdomar blir vuxna? Journal of Child Psychology and Psychiatry, 52, 1015-25.

Curry, J., Rohde, P., Simons, A., Silva, S., Vitiello, B., Kratochvil et al. (2006). Prediktorer och moderatorer för akuta utfall i studien Behandling för ungdomar med depression (TADS). Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 45, 1427-39.

Horowitz, L. J. & Garber, J. (2006). Förebyggande av depressiva symtom hos barn och ungdomar: en metaanalytisk översyn. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74, 401-15.

Kaufman, J., Birmaher, B., Brent, D., Rao, U., Flynn, C., Moreci, P. et al. (1997). Schema för affektiva störningar och schizofreni för barn i skolåldern - nuvarande och livstidsversion (K-SADS-PL): Initial reliabilitets- och validitetsdata. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 36, 980-88.

Kontunen, J., Timonen, M., Muotka, J. & Liukkonen, T. (2016). Är interpersonell rådgivning (IPC) tillräcklig behandling för depression hos primärvårdspatienter? En pilotstudie som jämför IPC och interpersonell psykoterapi (IPT). Journal of Affective Disorders, 189, 89-93.

Marttunen, M. & Karlsson, L. (2010). Kurs och behandling av svår depression hos ungdomar. Psychiatria Fennica, 41, 130-46.

Marttunen, M., Ranta K., Gergov, V., Strandholm, T., Ehrling, L., Tainio, V-M & Lindberg, N. (2015). Nuorten depression psykoterapeuttisten hoitomuotojen vaikuttavuus: Systemaattiseen hakuun perustuva kirjallisuuskatsaus. Suomen Lääkärilehti, 46, 3110-16. (Artikel på finska)

Menchetti, M., Rucci, P., Bortolotti, B., Bombi, A., Scocco, P., Kraemer, H.C., et al. (2014). Moderatorer av remission med interpersonell rådgivning eller läkemedelsbehandling hos primärvårdspatienter med depression: randomiserad kontrollerad studie. British Journal of Psychiatry, 204, 144-50.

Mufson, L., Dorta K. P., Moreau, D., Weissman, M. M. (2004a). Interpersonell psykoterapi för deprimerade ungdomar. Guilford: New York.

Mufson, L., Pollack, D. K., Wickramaratne, P., Nomura, Y., Olfson, M., & Weissman, M. M. (2004b). En randomiserad effektivitetsprövning av interpersonell psykoterapi för deprimerade ungdomar. Arkiv för allmän psykiatri, 61,577-84

Mufson, L., Yanes-Lukin, P., & Anderson, G. (2015). En pilotstudie av kort IPT-A i primärvården. Allmän sjukhuspsykiatri, 61,481-84

Revah-Lev, A., Birmaher, B., Gasquet, I., & Flissard, B. (2007). The Adolescent Depression Rating Scale (ADRS): en valideringsstudie. BMC Psychiatry, 7:2

Shaffer, D., Gould, M.S., Brasic, J. et al. (1983). En global bedömningsskala för barn (CGAS). Arkiv för allmän psykiatri, 40, 1228-31.

Twigg, E., Barkham, M., Bewick, B. M., Mulhern, B., Connell, J., & Cooper, M. (2010). Den ungas kärna: Utveckling av ett kort resultatmått för unga. Rådgivning och psykoterapiforskning, 9, 160-68.

Weissman, M., Hankerson, S., Scorza, P., Olfson, M., Verdeli, H., Shea, S., et al. (2014). Interpersonell rådgivning (IPC) för depression i primärvården. American Journal of Psychotherapy, 68, 359-83.

Weissman, M.M., Wolk, S., Goldstein, R.B., Moreau, D., Adams, P., Greenwald, S., et al. (1999). Deprimerade ungdomar växte upp. JAMA, 281, 1707-13.

Zhou X, Hetrick SE, Cuijpers P, Qin B, Barth J, Whittington CJ et al. (2015). Jämförande effekt och acceptans av psykoterapier för depression hos barn och ungdomar: en systematisk översikt och nätverksmetaanalys. World Psychiatry, 14, 207-22.