Interpersonaalinen neuvonta (IPC) nuorten masennuksen hoitoon (IPCAS)

Tausta:

Masennuksen ilmaantuvuus lisääntyy murrosiässä. Masennus on yksi yleisimmistä ja kliinisesti yleisimmistä mielenterveyshäiriöistä tässä ikäryhmässä. Kaiken kaikkiaan 5-10 % nuorista kokee masennusjaksoja ja 1-2 %:lla ikäryhmästä masennusoireet ovat pysyviä ja pitkäaikaisia ​​(Costello ym., 2011; Marttunen & Karlsson, 2010). Masennus aiheuttaa merkittävää kärsimystä ja toimintahäiriöitä niille, joita se koskee. Lisäksi nuorilla alkavat masennuksen oireet ennustavat oireiden jatkumista tai uusia jaksoja aikuisiässä, ja ne liittyvät lisääntyneeseen itsemurhariskiin, sairaalahoitoon, psykososiaalisiin ongelmiin ja samanaikaiseen ahdistuneisuuteen, päihteiden käyttöön ja käyttäytymishäiriöihin (Weissman et al., 1999). Marttunen ym., 2015).

Kuitenkin vain pieni osa mielenterveysongelmista kärsivistä nuorista hakee apua. Mahdollisia syitä ovat oireiden tunnistamisen puute, mielenterveyspalveluihin ohjaamiseen liittyvä leimautuminen ja asiantuntemuksen puute hallussa olevien mielenterveysresurssien hoidossa. Tutkimukset osoittavat myös, että oireiden ilmentymisen varhaisiin vaiheisiin puuttuminen on tärkeää (Horowitz & Garber, 2006) ja että mitä pidempi masennusjakson kesto on, sitä huonompi on jopa näyttöön perustuva hoito (Curry et al., 2006). ). Siten monet tekijät tukevat lyhyiden ja tehokkaiden interventioiden kehittämistä lievän/keskivaikean masennuksen hoitoon nuorten lähiympäristössä, esim. koulut.

Nuorten ihmisten välinen psykoterapia (IPT-A; katso Mufson, 2004a) on yksi todisteisiin perustuvista nuorten masennuksen hoidoista (Zhou et al., 2015). Se on 12-kertainen hoito, joka keskittyy nuorten ihmissuhteisiin ja niiden merkitykseen masennuksen oireiden suhteen. Sen on osoitettu olevan tehokas koulupohjaisissa mielenterveysklinikoissa (Mufson et al., 2004b). IPT-A on 12-istunnon hoito, joka keskittyy ongelmiin ihmissuhteissa yhdellä ongelma-alueella (suru, ihmissuhteet/roolikiistat, roolinvaihdos tai ihmissuhteiden puutteet/sosiaalinen eristäytyminen).

IPT:n lyhyt muoto, yhden plus kuuden istunnon interpersonal counseling (IPC) on kehitetty vastaamaan masentuneiden yksilöiden tarpeisiin tilanteissa, joissa lyhyt interventio tarjoaa etuja (Weissmann et al., 2014). Sen on osoitettu olevan tehokas hoidettaessa aikuisten masennusoireita perushoidon tasolla (Kontunen ym., 2015; Menchetti ym. 2014). IPC:tä voivat tarjota terveydenhuollon työntekijät ja neuvontahenkilöstö ilman mielenterveyskoulutusta (Weissman et al., 2014). IPC voi sopia erityisen hyvin myös nuorille, joilla on lievempiä masennusoireita. Se voi lyhyytensä vuoksi sopia erityisen hyvin toteutettaviksi kouluissa, joissa on otettava huomioon koulun opetussuunnitelman muodostamat esteet ja kouluterveydenhuollon työntekijöiltä vaadittavat useat tehtävät.

Tähän mennessä vain harvat tutkimukset ovat tutkineet IPC:n tehokkuutta ja tehokkuutta nuorten näytteissä. Mufson et ai. (2015) tutki IPT-A:n lyhyen, kuuden istunnon version toteutettavuutta 12–19-vuotiaiden ryhmässä avoimessa tutkimuksessa, jossa haettiin tukea sen hyödyllisyydelle ja toteutettavuudelle tässä ikäryhmässä. Tällä hetkellä Yhdistyneessä kuningaskunnassa on meneillään IPC:n pilottikoe nuorten otoksessa (katso: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). Lisää tietoa tarvitaan nuorten IPC:n toteutettavuudesta kouluympäristössä ja sen tehokkuudesta verrattuna koulun sairaanhoitajien, koulun sosiaalityöntekijöiden ja koulupsykologien tarjoamaan rutiinihoitoon.

Tavoite: Tämän klusterin satunnaistetun kokeen tarkoituksena on tutkia, onko lyhyt 1+6 istunnon mittainen Interpersonal Counseling (IPC) tehokas masennusoireiden hoidossa 13–16-vuotiaiden nuorten keskuudessa koulun antamassa rutiinihoidossa. terveydenhuollon ammattilaiset (jotka koostuvat kouluterveydenhuollon sairaanhoitajista, koulupsykologeista ja koulujen sosiaalityöntekijöistä), jotka ovat saaneet IPC-koulutuksen. Osallistujat ovat nuoria, jotka joko hakevat apua näiltä kouluterveydenhuollon ammattilaisilta tai ovat muiden koulun työntekijöiden tai heidän perheidensä ohjaamia heidän luokseen.

Menetelmä:

Kokeiluohjaajien suunnittelu, koulutus ja ohjaus:

Kutsuttiin kouluterveydenhuollossa ja neuvontapalveluissa työskentelevä henkilöstö kaikista Espoon kaupungin peruskoulutusjärjestelmän 27 julkisesta lukiosta sekä Espoon ainoan matalan kynnyksen nuorten perusterveydenhuollon yksikössä työskentelevä henkilöstö. osallistua hankkeeseen projektin IPC-ohjaajina. Kaiken kaikkiaan 54 heistä oli halukkaita osallistumaan, eli saamaan IPC-koulutuksen ja toimittamaan hoidon. Kouluja (ja yhtä perusasteen klinikkaa) edusti kutakin 1-3 työntekijää.

Tämän jälkeen koulut (eli niissä työskentelevät työntekijät) satunnaistettiin antamaan joko A) 1+6 IPC-istuntoa tai B) 1+6 normaalihoitokertaa (ST), joka koostuu psykososiaalisesta interventiosta, jota ohjataan työntekijän rutiiniammattilaisen periaatteet ja vakiotyötavat. Työntekijät, jotka satunnaistettiin toimittamaan IPC:tä, saivat IPC-koulutuksen välittömästi. ST-ryhmään satunnaistettuja ohjeistettiin toimittamaan hoitoa tavanomaisten ammattistandardien ja rutiinimenetelmien mukaisesti. Tiedonkeruujakso on yksi lukuvuosi. Tämän jälkeen RC-ryhmän osallistujat saavat IPC-koulutusta.

IPC-koulutus koostuu yhden päivän peruskoulutuksesta IPT-A:n pääperiaatteista sekä kahden päivän kohdistetusta IPC-koulutuksesta alan kokeneiden asiantuntijoiden toimesta. IPC-koulutuksen saaneeseen ryhmään kuuluvaa henkilökuntaa (projektin IPC-neuvojat) valvovat kliinisesti keskiasteen psykiatrian palveluissa työskentelevät lääkärit, joilla on sekä IPT-A- että IPC-koulutus, koko tiedonkeruujakson ajan kerran kahdessa. viikkoa.

Asiakkaiden rekrytointi:

Tämän kokeen asiakkaita ovat nuoret, jotka joko viittaavat itse, koulun muiden henkilöiden tai heidän vanhempiensa ohjaamaan koulun terveydenhoitajan, koulun sosiaalityöntekijän tai koulupsykologin kouluun tarjoamiin palveluihin lukuvuoden tunneoireiden vuoksi. 2016-2017 jokaisessa osallistuvassa koulussa. Heidät seulotaan ensimmäisellä vierailullaan itseraportointilaitteella, Beck Depression Inventorylla (BDI-21; Beck et al., 1961) masennuksen oireiden tunnistamiseksi. Jos niitä esiintyy lievien masennusoireiden kliinisen rajan yläpuolella, seuraa kliininen haastattelu (K-SADS-PL mukautettu DSM-5:een; katso Kaufman et ai., 1997), jonka suorittaa koulutettu tutkimuskoordinaattori. Tässä vaiheessa selvitetään tutkimuksen pääasiallinen mukaanottokriteeri, DSM-5-masennushäiriön diagnoosi, vaikeusaste joko lievä tai kohtalainen. Poissulkemiskriteerinä on AUDITin (Babor et al, 2001) arvioima nykyinen haitallinen alkoholinkäyttö poissuljettu. Myös akuutit itsemurha-ajatukset tai -käyttäytyminen, vaikea masennus tai ahdistuneisuushäiriö, psykoottiset oireet tai erittäin alhainen globaali toimintataso ovat poissulkemiskriteereitä, ja jos niitä on, näille nuorille tarjotaan muuta hoitoa. Osallistumiskriteerit täyttävät ohjataan joko projektin IPC-neuvojan tai ST:n suorittavan projektityöntekijän puoleen, riippuen koulun asemasta klusterin satunnaistuksessa.

Interventiot ja toimenpiteet:

IPC koostuu yhdestä arviointiistunnosta, jossa tarkastellaan ja arvioidaan masennuksen oireita ja tarjotaan hoitoa, ja kuudesta hoitojaksosta Wilkinsonin et al. määrittelemän IPC-protokollan mukaisesti. (henkilökohtainen ilmoitus). Tätä käsikirjaa käytetään myös IPC:n pilottikokeilussa Yhdistyneessä kuningaskunnassa nuorille (katso: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). Se on yhteensopiva Weissmanin IPC-käsikirjan (2014) kanssa, ja se on kehitetty vastaamaan nuorille tärkeitä teemoja. Vastaavasti ST koostuu yhdestä arviointiistunnosta, jota seuraa kuusi hoitokertaa, joita ohjaavat hoitavan projektityöntekijän standardit ammatilliset periaatteet ja rutiininomaisesti käytetyt ja hänen käytettävissään olevat menetelmät.

Ensisijaisina tulosmittauksina asiakkaat suorittavat BDI-21:n (Beck et al., 1961) mittaamaan masennusoireiden vakavuutta ensimmäisen, neljännen ja kuudennen hoitokerran jälkeen sekä nuoren kliiniset tulokset rutiiniarviointia varten (YP-CORE). Twigg et al., 2010) globaalin oireen mittana jokaisen istunnon jälkeen. Ensisijaisena tarkkailijan arvioimana lopputuloksena projektin IPC-neuvoja / ST:tä tarjoava projektityöntekijä arvioi nuoren masennusoireiden vakavuuden teini-ikäisten masennuksen arviointiasteikolla (ADRS, Revah-Levy ym. 2007) ja nuoren globaalin psykososiaalisen toiminnan taso Child Global Assessment Scale -asteikolla (C-GAS; Shaffer et al., 1983) ensimmäisen, neljännen ja kuudennen hoitokerran jälkeen.

Seurantahaastattelu järjestetään 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua hoidon lopettamisesta. Tutkimuskoordinaattori hallinnoi K-SADS-PL:ää (sovitettu DSM-5:lle, katso Kaufman et ai., 1997) ADRS:ää (Revah-Levy ym.). 2007), C-GAS (Shaffer et al., 1983) ja nuori täyttävät sekä YP-CORE (Twigg et al., 2010) että BDI-21 (Beck et al., 1961) kyselylomakkeet.

Tilastollinen analyysi:

Käytämme standardeja tilastollisia menetelmiä IPC- ja RC-ryhmien vertailuun. Arvioimme ryhmien välisten vaikutusten koot IPC:tä ja ST:tä saavien nuorisoryhmien välillä ensisijaisilla tulosmittauksilla. Kliinisesti merkittävä muutos päätulosmittauspisteissä määritellään standardimenettelyjen mukaisesti. Koska teemme myös diagnostisen arvioinnin hoidon alussa ja 3 kuukauden ja 6 kuukauden seurannassa, arvioimme toipumisen ja mahdollisen uusiutumisen molemmissa ryhmissä.

Eettiset näkökohdat:

Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin eettinen toimikunta on hyväksynyt tutkimuksen.

Viitteet Beck, A. T., Ward, C., & Mendelson, M. (1961). Beckin masennusinventaari (BDI). Archives of General Psychiatry, 4, 561-71.

Costello, E. J., Copeland, W., Angold, A. (2011). Psykopatologian suuntaukset murrosiässä: mikä muuttuu, kun lapsista tulee nuoria ja kun nuorista tulee aikuisia? Journal of Child Psychology and Psychiatry, 52, 1015-25.

Curry, J., Rohde, P., Simons, A., Silva, S., Vitiello, B., Kratochvil et ai. (2006). Akuutin lopputuloksen ennustajat ja moderaattorit Depression hoitoon (TADS) -tutkimuksessa. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 45, 1427-39.

Horowitz, L. J. & Garber, J. (2006). Lasten ja nuorten masennuksen oireiden ehkäisy: Meta-analyyttinen katsaus. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74, 401-15.

Kaufman, J., Birmaher, B., Brent, D., Rao, U., Flynn, C., Moreci, P. et ai. (1997). Affektiivisten häiriöiden ja skitsofrenian aikataulu kouluikäisille lapsille - nykyinen ja elinikäinen versio (K-SADS-PL): Alkuperäiset luotettavuus- ja validiteettitiedot. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 36, 980-88.

Kontunen, J., Timonen, M., Muotka, J. & Liukkonen, T. (2016). Onko interpersonaalinen neuvonta (IPC) riittävä hoito ensihoidon potilaiden masennukseen? Pilottitutkimus, jossa verrataan IPC:tä ja ihmissuhdepsykoterapiaa (IPT). Journal of Affective Disorders, 189, 89-93.

Marttunen, M. & Karlsson, L. (2010). Nuorten vakavan masennuksen kurssi ja hoito. Psychiatria Fennica, 41, 130-46.

Marttunen, M., Ranta K., Gergov, V., Strandholm, T., Ehrling, L., Tainio, V-M & Lindberg, N. (2015). Nuorten masennus psykoterapeuttisten hoitomuotojen vaikuttavuus: Systemaattiseen hakuun perustuva kirjallisuuskatsaus. Suomen Lääkärilehti, 46, 3110-16. (artikkeli suomeksi)

Menchetti, M., Rucci, P., Bortolotti, B., Bombi, A., Scocco, P., Kraemer, H. C., et ai. (2014). Remission moderaattorit ihmisten välisellä neuvonnalla tai lääkehoidolla masennusta sairastavilla perusterveydenhuollon potilailla: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. British Journal of Psychiatry, 204, 144-50.

Mufson, L., Dorta K. P., Moreau, D., Weissman, M. M. (2004a). Ihmisten välinen psykoterapia masentuneille nuorille. Guilford: New York.

Mufson, L., Pollack, D. K., Wickramaratne, P., Nomura, Y., Olfson, M. ja Weissman, M. M. (2004b). Satunnaistettu tehokkuustutkimus ihmisten välisestä psykoterapiasta masentuneille nuorille. Archives of General Psychiatry, 61,577-84

Mufson, L., Yanes-Lukin, P. ja Anderson, G. (2015). Pilottitutkimus lyhyestä IPT-A:sta perusterveydenhuollossa. General Hospital Psychiatry, 61,481-84

Revah-Lev, A., Birmaher, B., Gasquet, I., & Flissard, B. (2007). The Adolescent Depression Rating Scale (ADRS): validointitutkimus. BMC Psychiatry, 7:2

Shaffer, D., Gould, M.S., Brasic, J. et ai. (1983). Lasten globaali arviointiasteikko (CGAS). Archives of General Psychiatry, 40, 1228-31.

Twigg, E., Barkham, M., Bewick, B. M., Mulhern, B., Connell, J. ja Cooper, M. (2010). Nuoren ytimen: Lyhyen tulosmittarin kehittäminen nuorille. Counseling and Psychotherapy Research, 9, 160-68.

Weissman, M., Hankerson, S., Scorza, P., Olfson, M., Verdeli, H., Shea, S., et ai. (2014). Ihmisten välinen neuvonta (IPC) depressioon perusterveydenhuollossa. American Journal of Psychotherapy, 68, 359-83.

Weissman, M. M., Wolk, S., Goldstein, R. B., Moreau, D., Adams, P., Greenwald, S., et ai. (1999). Masentuneet nuoret kasvoivat. JAMA, 281, 1707-13.

Zhou X, Hetrick SE, Cuijpers P, Qin B, Barth J, Whittington CJ et ai. (2015). Psykoterapioiden vertaileva tehokkuus ja hyväksyttävyys lasten ja nuorten masennukseen: systemaattinen katsaus ja verkon meta-analyysi. World Psychiatry, 14, 207-22.