Conseil interpersonnel (IPC) pour le traitement de la dépression chez les adolescents (IPCAS)

Arrière plan:

L'incidence de la dépression augmente à l'adolescence. La dépression est l'un des troubles de santé mentale les plus courants et les plus cliniquement observés dans ce groupe d'âge. Au total, 5 à 10 % des adolescents connaissent des épisodes de dépression, et parmi 1 à 2 % de la tranche d'âge, les symptômes dépressifs sont persistants et à long terme (Costello et al., 2011 ; Marttunen & Karlsson, 2010). La dépression provoque une détresse et une altération fonctionnelle importantes chez les personnes qui en sont atteintes. De plus, les symptômes de dépression qui apparaissent chez les adolescents ont tendance à prédire la persistance des symptômes ou de nouveaux épisodes à l'âge adulte, et ils s'associent à un risque accru de suicide, de traitement hospitalier, de problèmes psychosociaux et d'anxiété concomitante, de consommation de substances et de troubles des conduites (Weissman et al., 1999 ; Marttunen et al., 2015).

Cependant, seule une minorité d'adolescents souffrant de troubles mentaux demandent de l'aide. Les raisons possibles incluent le manque de reconnaissance des symptômes, la stigmatisation liée à l'orientation vers des services de santé mentale et le manque d'expertise dans le traitement des ressources en santé mentale. La recherche montre également qu'il est important d'intervenir dans les premières phases de l'expression des symptômes (Horowitz et Garber, 2006) et que plus la durée d'un épisode dépressif est longue, plus le résultat est mauvais, même pour un traitement fondé sur des preuves (Curry et al., 2006). ). Ainsi, de nombreux facteurs soutiennent le développement d'interventions brèves et efficaces pour traiter la dépression légère/modérée dans l'environnement immédiat des adolescents, par ex. écoles.

La psychothérapie interpersonnelle pour adolescents (IPT-A ; voir Mufson, 2004a) est l'un des traitements fondés sur des données probantes pour la dépression chez les adolescents (Zhou et al., 2015). Il s'agit d'un traitement de 12 séances, qui se concentre sur les relations interpersonnelles des adolescents et leur importance par rapport aux symptômes de la dépression. Il s'est avéré efficace dans les cliniques de santé mentale en milieu scolaire (Mufson et al., 2004b). L'IPT-A est un traitement de 12 séances axé sur les problèmes d'un domaine problématique dans les relations interpersonnelles (chagrin, conflits interpersonnels/de rôle, transition de rôle ou déficits interpersonnels/isolement social).

Une forme abrégée d'IPT, le counseling interpersonnel (IPC) en une plus six séances, a été développée pour répondre aux besoins des personnes dépressives dans des contextes où une intervention brève offre des avantages (Weissmann et al., 2014). Il s'est avéré efficace dans le traitement des symptômes dépressifs des adultes au niveau de soins primaires (Kontunen et al., 2015 ; Menchetti ym. 2014). La CIP peut être fournie par des agents de santé et du personnel de conseil sans formation en santé mentale (Weissman et al., 2014). La CIP peut également être particulièrement bien adaptée aux adolescents présentant des symptômes de dépression plus légers. En raison de sa brièveté, il peut être particulièrement adapté pour être mis en œuvre dans les écoles, où les barrières formées par le programme scolaire et les multiples tâches requises des agents de santé scolaires doivent être prises en compte.

À ce jour, peu d'études ont étudié l'efficacité et l'efficacité de la CIP dans des échantillons d'adolescents. Mufson et al. (2015) ont examiné la faisabilité d'une version brève en six séances de l'IPT-A dans un groupe de 12 à 19 ans dans une étude ouverte trouvant un soutien pour son utilité et sa faisabilité dans ce groupe d'âge. Actuellement, un essai pilote de CIP dans un échantillon d'adolescents est en cours au Royaume-Uni (voir : http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). Plus de données sont nécessaires sur la faisabilité de la CIP chez les adolescents en milieu scolaire et son efficacité par rapport aux soins de routine offerts par les infirmières scolaires, les travailleurs sociaux scolaires et les psychologues scolaires.

Objectif : Le but de cet essai randomisé en grappes est d'étudier si le bref 1 + 6 séances de conseil interpersonnel (IPC) est efficace dans le traitement des symptômes dépressifs chez les adolescents de 13 à 16 ans dans le cadre des soins de routine fournis par l'école professionnels de la santé (composés d'infirmiers de santé scolaire, de psychologues scolaires et de travailleurs sociaux scolaires) qui ont été formés à la CIP. Les participants sont des adolescents qui demandent l'aide de ces professionnels de la santé scolaire ou qui leur sont référés par d'autres travailleurs scolaires ou leurs familles.

Méthode:

Conception, formation et supervision des conseillers d'essai :

Le personnel travaillant dans les services de soins de santé et de conseil scolaires de toutes les 27 écoles secondaires supérieures publiques du système éducatif standard de la ville d'Espoo, et le personnel travaillant dans la seule unité de soins de santé primaires de niveau bas pour adolescents à Espoo ont été invités participer au projet en tant que conseillers de projet CIP. Au total, 54 d'entre eux étaient disposés à participer, c'est-à-dire à être formés en PCI et à dispenser le traitement. Les écoles (et le dispensaire de niveau primaire) étaient chacune représentées par 1 à 3 agents.

Après cela, les écoles (c. les principes et les méthodes de travail standard du travailleur. Les travailleurs qui ont été randomisés pour dispenser la CIP ont immédiatement reçu la formation CIP. Ceux qui ont été randomisés dans le groupe ST ont reçu pour instruction d'administrer le traitement selon leurs normes professionnelles normales et leurs méthodes de routine. La période de collecte des données est d'une année scolaire. Passé ce délai, les participants du groupe RC recevront une formation IPC.

La formation IPC consiste en une formation de base d'une journée sur les grands principes de l'IPT-A plus deux jours de formation IPC ciblée par des experts expérimentés dans le domaine. Le personnel appartenant au bras qui a reçu la formation IPC (les conseillers IPC du projet) est supervisé cliniquement par des cliniciens travaillant dans les services de psychiatrie de niveau secondaire qui ont à la fois une formation en IPT-A et en IPC, tout au long de la période de collecte des données avec une fréquence d'une fois sur deux. semaines.

Recrutement de clients :

Les clients de cet essai sont des adolescents qui se réfèrent eux-mêmes, sont référés par d'autres membres du personnel scolaire ou par leurs parents aux services offerts à l'école par des infirmières scolaires, des travailleurs sociaux scolaires ou des psychologues scolaires en raison de symptômes émotionnels au cours de l'année scolaire. 2016 -2017 dans chacune des écoles participantes. Ils sont d'abord dépistés lors de leur première visite avec un instrument d'auto-évaluation, le Beck Depression Inventory (BDI-21; Beck et al., 1961) pour identifier les symptômes de la dépression. S'ils sont présents au-dessus du seuil clinique des symptômes dépressifs légers, un entretien clinique (K-SADS-PL adapté au DSM-5 ; voir Kaufman et al., 1997) par un coordinateur de recherche qualifié suit. À ce stade, le principal critère d'inclusion pour l'étude, un diagnostic de trouble dépressif DSM-5, de gravité légère ou modérée, est établi. Comme critère d'exclusion, la consommation nocive actuelle d'alcool telle qu'évaluée par AUDIT (Babor et al, 2001) est exclue. De plus, la présence d'idées ou de comportements suicidaires aigus, de dépression sévère ou de trouble anxieux, de symptômes psychotiques ou d'un niveau de fonctionnement global très bas sont des critères d'exclusion, et s'ils sont présents, ces adolescents se voient proposer un autre traitement. Ceux qui remplissent les critères d'inclusion sont référés soit à un conseiller CIP du projet, soit à un agent de projet dispensant la ST, selon le statut de l'école dans la randomisation en grappes.

Interventions et mesures :

L'IPC consiste en une session d'évaluation, où les symptômes de la dépression sont examinés et évalués, et un traitement est proposé, et six sessions de traitement suivant le protocole IPC spécifié par Wilkinson et al. (notification personnelle). Ce manuel est également utilisé dans un essai pilote britannique de CIP pour les adolescents (voir : http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). Il est compatible avec le manuel IPC de Weissman (2014) et est adapté au développement pour refléter des thèmes pertinents pour les adolescents. De manière assez similaire, la ST consiste en une séance d'évaluation, suivie de six séances de traitement, qui sont guidées par les principes professionnels standard du travailleur du projet traitant et les méthodes couramment utilisées et à sa disposition.

Comme principales mesures des résultats, les clients remplissent le BDI-21 (Beck et al., 1961) comme mesure de la sévérité des symptômes dépressifs après la première, la quatrième et la sixième séance de traitement et le Young Person's Clinical Outcomes for Routine Evaluation (YP-CORE ; Twigg et al., 2010) comme mesure de la symptomatologie globale après chaque séance. En tant que mesures primaires des résultats évalués par l'observateur, le conseiller CIP du projet / l'agent de projet fournissant la ST évalue la gravité des symptômes dépressifs de l'adolescent avec l'échelle d'évaluation de la dépression de l'adolescent (ADRS, Revah-Levy ym. 2007) et le niveau de fonctionnement psychosocial global de l'adolescent avec l'échelle d'évaluation globale de l'enfant (C-GAS ; Shaffer et al., 1983) après les première, quatrième et sixième séances de traitement.

Un entretien de suivi après 3 mois et 6 mois après la fin du traitement est organisé. Un coordinateur de recherche administre le K-SADS-PL (adapté pour le DSM-5, voir Kaufman et al., 1997) l'ADRS (Revah-Levy ym. 2007), le C-GAS (Shaffer et al., 1983) et l'adolescent remplit à la fois les questionnaires YP-CORE (Twigg et al., 2010) et BDI-21 (Beck et al., 1961).

Analyses statistiques:

Nous utiliserons des méthodes statistiques standard pour comparer les groupes IPC et RC. Nous effectuerons une estimation des tailles d'effet entre les groupes entre les groupes d'adolescents recevant la CIP et la ST sur les principales mesures de résultats. Un changement cliniquement significatif dans les scores des principaux critères de jugement sera défini conformément aux procédures standard. Étant donné que nous effectuons également une évaluation diagnostique au début du traitement et à 3 mois et 6 mois de suivi, nous estimons la récupération et la rechute possible dans les deux groupes.

Considérations éthiques:

Le comité d'éthique du district hospitalier d'Helsinki et d'Uusimaa a approuvé l'étude.

Références Beck, A.T., Ward, C., & Mendelson, M. (1961). Inventaire de dépression de Beck (BDI). Archives de psychiatrie générale, 4, 561-71.

Costello, E.J., Copeland, W., Angold, A. (2011). Tendances de la psychopathologie à l'adolescence : qu'est-ce qui change lorsque les enfants deviennent adolescents et lorsque les adolescents deviennent adultes ? Journal of Child Psychology and Psychiatry, 52, 1015-25.

Curry, J., Rohde, P., Simons, A., Silva, S., Vitiello, B., Kratochvil et al. (2006). Prédicteurs et modérateurs des résultats aigus dans l'étude sur le traitement des adolescents souffrant de dépression (TADS). Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 45, 1427-39.

Horowitz, L.J. & Garber, J. (2006). La prévention des symptômes dépressifs chez les enfants et les adolescents : une revue méta-analytique. Journal de consultation et de psychologie clinique, 74, 401-15.

Kaufman, J., Birmaher, B., Brent, D., Rao, U., Flynn, C., Moreci, P. et al. (1997). Calendrier des troubles affectifs et de la schizophrénie chez les enfants d'âge scolaire - version actuelle et à vie (K-SADS-PL) : données initiales de fiabilité et de validité. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 36, 980-88.

Kontunen, J., Timonen, M., Muotka, J. & Liukkonen, T. (2016). Le conseil interpersonnel (CIP) est-il un traitement suffisant pour la dépression chez les patients en soins primaires ? Une étude pilote comparant la CIP et la psychothérapie interpersonnelle (IPT). Journal des troubles affectifs, 189, 89-93.

Marttunen, M. & Karlsson, L. (2010). Évolution et traitement de la dépression majeure chez les adolescents. Psychiatrie Fennica, 41, 130-46.

Marttunen, M., Ranta K., Gergov, V., Strandholm, T., Ehrling, L., Tainio, V-M et Lindberg, N. (2015). Nuorten dépression psykoterapeuttisten hoitomuotojen vaikuttavuus : Systemaattiseen hakuun perustuva kirjallisuuskatsaus. Suomen Lääkärilehti, 46, 3110-16. (Article en finnois)

Menchetti, M., Rucci, P., Bortolotti, B., Bombi, A., Scocco, P., Kraemer, H.C., et al. (2014). Modérateurs de rémission avec conseil interpersonnel ou traitement médicamenteux chez les patients en soins primaires souffrant de dépression : essai contrôlé randomisé. Journal britannique de psychiatrie, 204, 144-50.

Mufson, L., Dorta K.P., Moreau, D., Weissman, M.M. (2004a). Psychothérapie interpersonnelle pour adolescents dépressifs. Guilford : New York.

Mufson, L., Pollack, D.K., Wickramaratne, P., Nomura, Y., Olfson, M. et Weissman, M.M. (2004b). Un essai randomisé d'efficacité de la psychothérapie interpersonnelle pour les adolescents déprimés. Archives de psychiatrie générale, 61,577-84

Mufson, L., Yanes-Lukin, P. et Anderson, G. (2015). Une étude pilote de l'IPT-A bref en soins primaires. Psychiatrie de l'hôpital général, 61,481-84

Revah-Lev, A., Birmaher, B., Gasquet, I., & Flissard, B. (2007). L'échelle d'évaluation de la dépression chez les adolescents (ADRS): une étude de validation. BMC Psychiatrie, 7:2

Shaffer, D., Gould, M.S., Brasic, J. et al. (1983). Une échelle d'évaluation globale des enfants (CGAS). Archives de psychiatrie générale, 40, 1228-31.

Twigg, E., Barkham, M., Bewick, B.M., Mulhern, B., Connell, J. et Cooper, M. (2010). The Young Person's CORE : Élaboration d'une brève mesure des résultats pour les jeunes. Recherche sur le conseil et la psychothérapie, 9, 160-68.

Weissman, M., Hankerson, S., Scorza, P., Olfson, M., Verdeli, H., Shea, S., et al. (2014). Conseil interpersonnel (IPC) pour la dépression en soins primaires. Journal américain de psychothérapie, 68, 359-83.

Weissman, M.M., Wolk, S., Goldstein, R.B., Moreau, D., Adams, P., Greenwald, S., et al. (1999). Les adolescents déprimés ont grandi. JAMA, 281, 1707-13.

Zhou X, Hetrick SE, Cuijpers P, Qin B, Barth J, Whittington CJ et al. (2015). Efficacité et acceptabilité comparées des psychothérapies pour la dépression chez les enfants et les adolescents : une revue systématique et une méta-analyse en réseau. Psychiatrie mondiale, 14, 207-22.