Interperszonális tanácsadás (IPC) a depresszió kezelésére serdülőknél (IPCAS)

Háttér:

Serdülőkorban nő a depresszió előfordulása. A depresszió az egyik leggyakoribb és klinikailag leggyakrabban előforduló mentális egészségi zavar ebben a korcsoportban. Összességében a serdülők 5-10%-a tapasztal depressziós epizódokat, és a korosztály 1-2%-ánál a depressziós tünetek tartósak és tartósak (Costello et al., 2011; Marttunen és Karlsson, 2010). A depresszió jelentős szorongást és funkcionális károsodást okoz az érintettek számára. Ezenkívül a serdülőkorban jelentkező depressziós tünetek hajlamosak előre jelezni a tünetek folytatódását vagy új epizódokat felnőttkorban, és megnövekedett öngyilkossági kockázattal, kórházi kezeléssel, pszichoszociális problémákkal és egyidejű szorongással, szerhasználattal és magatartási zavarokkal társulnak (Weissman et al., 1999). Marttunen et al., 2015).

A mentális egészségi zavarokkal küzdő serdülőknek azonban csak egy kisebb része kér segítséget. A lehetséges okok közé tartozik a tünetek felismerésének hiánya, a mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz való utalással kapcsolatos megbélyegzés, valamint a mentális egészségügyi erőforrások kezelésében való szakértelem hiánya. A kutatások azt is mutatják, hogy fontos a tünetek kifejeződésének korai fázisaiba való beavatkozás (Horowitz és Garber, 2006), és minél hosszabb a depressziós epizód időtartama, annál rosszabb az eredmény még a bizonyítékokon alapuló kezelésnél is (Curry et al., 2006). ). Így számos tényező támogatja a rövid és hatékony beavatkozások kidolgozását az enyhe/közepes depresszió kezelésére serdülők közvetlen környezetében, pl. iskolák.

Az interperszonális pszichoterápia serdülőknek (IPT-A; lásd Mufson, 2004a) a serdülőkori depresszió egyik bizonyítékon alapuló kezelési módja (Zhou és mtsai, 2015). Ez egy 12 alkalomból álló kezelés, amely a serdülők interperszonális kapcsolataira és azok jelentőségére fókuszál a depresszió tüneteivel kapcsolatban. Hatékonynak bizonyult az iskolai mentális egészségügyi klinikákon (Mufson et al., 2004b). Az IPT-A egy 12 alkalomból álló kezelés, amely az interperszonális kapcsolatok egy problémás területén lévő problémákra összpontosít (gyász, interperszonális/szerepviták, szerepváltás vagy interperszonális hiányok/társadalmi elszigeteltség).

Az IPT egy rövid formáját, az egy plusz hat alkalomból álló interperszonális tanácsadást (IPC) a depressziós egyének szükségleteinek kielégítésére fejlesztették ki olyan helyzetekben, ahol a rövid beavatkozás előnyökkel jár (Weissmann et al., 2014). Hatékonynak bizonyult felnőttek depressziós tüneteinek kezelésében az alapellátásban (Kontunen et al., 2015; Menchetti ym. 2014). Az IPC-t az egészségügyi dolgozók és a tanácsadó személyzet mentálhigiénés képzés nélkül is biztosíthatja (Weissman et al., 2014). Az IPC különösen alkalmas lehet enyhébb depressziós tünetekkel küzdő serdülők számára is. Rövidsége miatt különösen alkalmas lehet iskolai megvalósításra, ahol számolni kell az iskolai tantervből adódó akadályokkal és az iskola-egészségügyi dolgozók több feladatával.

Eddig kevés tanulmány vizsgálta az IPC hatékonyságát és eredményességét serdülőkorú mintákban. Mufson és mtsai. (2015) az IPT-A rövid, hat alkalomból álló változatának megvalósíthatóságát vizsgálta egy 12-19 fős csoportban egy nyílt tanulmányban, amely alátámasztotta annak hasznosságát és megvalósíthatóságát ebben a korcsoportban. Jelenleg az IPC kísérleti kísérlete van folyamatban serdülőkorú mintán az Egyesült Királyságban (lásd: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). Több adatra van szükség az IPC megvalósíthatóságáról a serdülők körében az iskolai környezetben és annak hatékonyságáról, összehasonlítva az iskolai ápolónők, iskolai szociális munkások és iskolapszichológusok által nyújtott rutin ellátással.

Cél: Ennek a klaszteres randomizált vizsgálatnak az a célja, hogy megvizsgálja, hogy a rövid, 1+6 üléses interperszonális tanácsadás (IPC) hatékony-e a depressziós tünetek kezelésében 13-16 éves serdülők körében az iskolai rutin ellátásban. egészségügyi szakemberek (iskola-egészségügyi ápolókból, iskolapszichológusokból és iskolai szociális munkásokból), akik az IPC-ben képzettek. A résztvevők serdülőkorúak, akik vagy segítséget kérnek ezektől az iskolai egészségügyi szakemberektől, vagy más iskolai dolgozók vagy családjaik irányítják őket hozzájuk.

Módszer:

A próbatanácsadók tervezése, képzése és felügyelete:

Meghívást kaptak Espoo város általános oktatási rendszerében mind a 27 állami felső középiskola iskola-egészségügyi és tanácsadási szolgálatában dolgozó munkatársai, valamint Espoo egyetlen alacsony küszöbű, serdülők számára fenntartott alapfokú egészségügyi egységében dolgozók. hogy projekt IPC tanácsadóként vegyenek részt a projektben. Közülük összesen 54-en voltak hajlandóak részt venni, azaz részt venni az IPC képzésben és a kezelésben. Az iskolákat (és az egy alapfokú klinikát) egyenként 1-3 dolgozó képviselte.

Ezt követően az iskolákat (azaz mindegyikben dolgozó dolgozókat) véletlenszerűen besorolták, hogy A) 1+6 IPC-ülést, vagy B) 1+6 standard kezelést (ST) végezzenek, amely pszichoszociális beavatkozásból áll a dolgozó rutinszakmai alapelvei és szokásos munkamódszerei. Azok a dolgozók, akiket véletlenszerűen kiválasztottak az IPC szállítására, azonnal megkapták az IPC képzést. Az ST-csoportba randomizáltakat arra utasították, hogy a szokásos szakmai standardjaik és rutinmódszereik szerint végezzék el a kezelést. Az adatgyűjtés időtartama egy tanév. Ezt követően az RC csoport résztvevői IPC képzésben részesülnek.

Az IPC képzés egy napos alapképzésből áll az IPT-A főbb elveiről, valamint két napos célzott IPC képzésből, amelyet a területen tapasztalt szakértők folytatnak. Az IPC képzésben részesült karhoz tartozó személyzet (a projekt IPC tanácsadók) klinikai felügyeletét a középfokú pszichiátriai szolgálatokban dolgozó klinikusok végzik, akik mind az IPT-A, mind az IPC képzésben részesültek, az adatgyűjtési időszak során, minden második gyakorisággal. hétig.

Ügyfelek toborzása:

A kísérlet kliensei olyan serdülők, akik vagy önmagukat utalják, vagy más iskolai személyzet vagy szüleik utalják be az iskolai ápolónők, iskolai szociális munkások vagy iskolapszichológusok által az iskolában nyújtott szolgáltatásokra a tanévben tapasztalt érzelmi tünetek miatt. 2016-2017 minden résztvevő iskolában. Első látogatásuk alkalmával először szűrik őket egy önbeszámoló eszközzel, a Beck Depression Inventory-val (BDI-21; Beck et al., 1961), hogy azonosítsák a depresszió tüneteit. Ha az enyhe depressziós tünetek klinikai határértéke felett vannak, akkor egy képzett kutatási koordinátor által végzett klinikai interjú (K-SADS-PL, DSM-5-höz adaptálva; lásd Kaufman et al., 1997) következik. Ebben a szakaszban megállapítják a vizsgálat fő bevonási kritériumát, a DSM-5 depressziós rendellenesség diagnózisát, amelynek súlyossága enyhe vagy közepes. Kizárási kritériumként az AUDIT (Babor et al, 2001) értékelése szerint a jelenlegi káros alkoholfogyasztás kizárt. Az akut öngyilkossági gondolatok vagy viselkedés, súlyos depresszió vagy szorongásos zavar, pszichotikus tünetek vagy nagyon alacsony globális működési szint szintén kizárási kritérium, és ha jelen vannak, ezeknek a serdülőknek más kezelést is kínálnak. Azok, akik megfelelnek a befogadási kritériumoknak, vagy egy projekt IPC tanácsadóhoz, vagy egy ST-t végző projektmunkáshoz kerülnek, attól függően, hogy az iskola milyen státusszal rendelkezik a klaszter randomizálásban.

Beavatkozások és intézkedések:

Az IPC egy értékelési szakaszból áll, ahol áttekintik és értékelik a depresszió tüneteit, és felkínálják a kezelést, valamint hat kezelési ülést a Wilkinson és munkatársai által meghatározott IPC protokoll szerint. (személyes értesítés). Ezt a kézikönyvet az Egyesült Királyságban az IPC serdülőknek szóló kísérleti kísérletében is használják (lásd: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). Kompatibilis a Weissman IPC-kézikönyvével (2014), és fejlesztési szempontból a serdülők számára releváns témákat tükrözi. Hasonlóképpen, az ST egy értékelő ülésből, majd hat kezelésből áll, amelyeket a kezelő projektmunkás szokásos szakmai elvei és a rutinszerűen alkalmazott és rendelkezésére álló módszerek vezérelnek.

Elsődleges eredménymérőként a kliensek kitöltik a BDI-21-et (Beck et al., 1961) a depressziós tünetek súlyosságának mérésére az első, a negyedik és a hatodik kezelés után, valamint a Fiatalok Klinikai Eredményei Rutin Kiértékeléshez (YP-CORE) Twigg és mtsai, 2010) a globális tünetegyüttes mértékeként minden ülés után. Az elsődleges megfigyelő által értékelt eredmény mércéjeként a projekt IPC tanácsadója / ST-t biztosító projektmunkás a serdülők depressziós tüneteinek súlyosságát a serdülőkori depressziót értékelő skála (ADRS, Revah-Levy ym.) segítségével értékeli. 2007), valamint a serdülők globális pszichoszociális működésének szintjét a Child Global Assessment Scale (C-GAS; Shaffer et al., 1983) segítségével az első, negyedik és hatodik kezelés után.

A kezelés befejezését követő 3 és 6 hónap elteltével utóinterjút szerveznek. Egy kutatási koordinátor kezeli a K-SADS-PL-t (DSM-5-höz adaptálva, lásd Kaufman et al., 1997), az ADRS-t (Revah-Levy ym.). 2007), a C-GAS (Shaffer et al., 1983) és a serdülő mind a YP-CORE (Twigg és mtsai, 2010), mind a BDI-21 (Beck és mtsai, 1961) kérdőívet tölti ki.

Statisztikai analízis:

Standard statisztikai módszereket fogunk használni az IPC és RC csoportok összehasonlítására. Megbecsüljük a csoportok közötti hatásméreteket az IPC-t és ST-t kapó serdülőcsoportok között az elsődleges kimeneti mérőszámok alapján. A fő kimeneti mérési pontszámok klinikailag jelentős változását standard eljárások szerint határozzák meg. Tekintettel arra, hogy a kezelés kezdetén és 3 hónapos és 6 hónapos követéskor diagnosztikus értékelést is végzünk, mindkét csoportban becsüljük a felépülést és a lehetséges visszaesést.

Etikai megfontolások:

A Helsinki és Uusimaa Kórházkerület Etikai Bizottsága jóváhagyta a tanulmányt.

Hivatkozások Beck, A. T., Ward, C. és Mendelson, M. (1961). Beck depresszió leltár (BDI). Archives of General Psychiatry, 4, 561-71.

Costello, E. J., Copeland, W., Angold, A. (2011). A pszichopatológia trendjei a serdülőkorban: mi változik, amikor a gyerekek serdülővé válnak, és amikor a serdülők felnőttek? Journal of Child Psychology and Psychiatry, 52, 1015-25.

Curry, J., Rohde, P., Simons, A., Silva, S., Vitiello, B., Kratochvil et al. (2006). Az akut kimenetel előrejelzői és moderátorai a Depresszióval küzdő serdülők kezelésében (TADS). Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 45, 1427-39.

Horowitz, L. J. & Garber, J. (2006). A depressziós tünetek megelőzése gyermekeknél és serdülőknél: Meta-analitikai áttekintés. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74, 401-15.

Kaufman, J., Birmaher, B., Brent, D., Rao, U., Flynn, C., Moreci, P. et al. (1997). Affektív zavarok és skizofrénia ütemezése iskoláskorú gyermekek számára – jelenlegi és életre szóló változat (K-SADS-PL): Kezdeti megbízhatósági és érvényességi adatok. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 36, 980-88.

Kontunen, J., Timonen, M., Muotka, J. & Liukkonen, T. (2016). Az interperszonális tanácsadás (IPC) elegendő-e az alapellátásban szenvedő betegek depressziójának kezelésére? Egy kísérleti tanulmány, amely összehasonlítja az IPC-t és az interperszonális pszichoterápiát (IPT). Journal of Affective Disorders, 189, 89-93.

Marttunen, M. & Karlsson, L. (2010). A serdülőkori major depresszió lefolyása és kezelése. Psychiatria Fennica, 41, 130-46.

Marttunen, M., Ranta K., Gergov, V., Strandholm, T., Ehrling, L., Tainio, V-M & Lindberg, N. (2015). Nuorten depresszió psykoterapeuttisten hoitomuotojen vaikuttavuus: Systemaattiseen hakuun perustuva kirjallisuuskatsaus. Suomen Lääkärilehti, 46, 3110-16. (finn nyelvű cikk)

Menchetti, M., Rucci, P., Bortolotti, B., Bombi, A., Scocco, P., Kraemer, H. C. és mtsai. (2014). A remisszió moderátorai interperszonális tanácsadással vagy gyógyszeres kezeléssel depressziós alapellátásban szenvedő betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. British Journal of Psychiatry, 204, 144-50.

Mufson, L., Dorta K. P., Moreau, D., Weissman, M. M. (2004a). Interperszonális pszichoterápia depressziós serdülők számára. Guilford: New York.

Mufson, L., Pollack, D. K., Wickramaratne, P., Nomura, Y., Olfson, M. és Weissman, M. M. (2004b). Az interperszonális pszichoterápia randomizált hatékonysági vizsgálata depressziós serdülők számára. Archives of General Psychiatry, 61,577-84

Mufson, L., Yanes-Lukin, P. és Anderson, G. (2015). A rövid IPT-A kísérleti tanulmánya az alapellátásban. Általános Kórházi Pszichiátria, 61,481-84

Revah-Lev, A., Birmaher, B., Gasquet, I. és Flissard, B. (2007). The Adolescent Depression Rating Scale (ADRS): validációs tanulmány. BMC Psychiatry, 7:2

Shaffer, D., Gould, M. S., Brasic, J. et al. (1983). Gyermekek globális értékelési skála (CGAS). Archives of General Psychiatry, 40, 1228-31.

Twigg, E., Barkham, M., Bewick, B. M., Mulhern, B., Connell, J. és Cooper, M. (2010). A fiatal személy magja: Rövid eredménymérő kidolgozása fiatalok számára. Tanácsadás és pszichoterápiás kutatás, 9, 160-68.

Weissman, M., Hankerson, S., Scorza, P., Olfson, M., Verdeli, H., Shea, S. et al. (2014). Interperszonális tanácsadás (IPC) a depresszióra az alapellátásban. American Journal of Psychotherapy, 68, 359-83.

Weissman, M. M., Wolk, S., Goldstein, R. B., Moreau, D., Adams, P., Greenwald, S. és mtsai. (1999). Depressziós serdülők nőttek fel. JAMA, 281, 1707-13.

Zhou X, Hetrick SE, Cuijpers P, Qin B, Barth J, Whittington CJ et al. (2015). A gyermekek és serdülők depressziójának pszichoterápiáinak összehasonlító hatékonysága és elfogadhatósága: szisztematikus áttekintés és hálózati metaanalízis. World Psychiatry, 14, 207-22.