Interpersonlig rådgivning (IPC) for behandling av depresjon hos ungdom (IPCAS)

Bakgrunn:

Forekomsten av depresjon øker i ungdomsårene. Depresjon er en av de vanligste og klinisk psykiske lidelsene i denne aldersgruppen. Totalt opplever 5-10 % av ungdommene depresjonsepisoder, og blant 1-2 % av aldersgruppen er depressive symptomer vedvarende og langvarige (Costello et al., 2011; Marttunen & Karlsson, 2010). Depresjon forårsaker betydelige plager og funksjonsnedsettelse for de som er berørt av den. Videre har depresjonssymptomer med utbrudd hos ungdom en tendens til å forutsi symptomfortsatt eller nye episoder i voksen alder, og de assosieres med økt risiko for selvmord, sykehusbehandling, psykososiale problemer og samtidig angst, rusmiddelbruk og atferdsforstyrrelser (Weissman et al., 1999) ; Marttunen et al., 2015).

Imidlertid er det bare et mindretall av ungdommer med psykiske lidelser som søker hjelp. Mulige årsaker inkluderer manglende erkjennelse av symptomer, stigma knyttet til å bli henvist til psykisk helsevern og mangel på kompetanse i å behandle psykiske helseressurser. Forskning viser også at det er viktig å gripe inn i de tidlige fasene av symptomuttrykk (Horowitz & Garber, 2006) og at jo lengre varigheten av en depressiv episode er, desto dårligere er utfallet av selv en evidensbasert behandling (Curry et al., 2006) ). Mange faktorer støtter således utvikling av korte og effektive intervensjoner for behandling av mild/moderat depresjon i ungdommens umiddelbare omgivelser, f.eks. skoler.

Interpersonell psykoterapi for ungdom (IPT-A; se Mufson, 2004a) er en av de evidensbaserte behandlingene for ungdomsdepresjon (Zhou et al., 2015). Det er en 12-sesjonsbehandling, som fokuserer på ungdommens mellommenneskelige forhold og deres betydning i forhold til symptomer på depresjon. Det har vist seg å være effektivt i skolebaserte psykiske helseklinikker (Mufson et al., 2004b). IPT-A er en 12-sesjonsbehandling med fokus på problemer på ett problematisk område i mellommenneskelige relasjoner (sorg, mellommenneskelige/rollekonflikter, rolleovergang eller mellommenneskelige mangler/sosial isolasjon).

En kort form for IPT, en pluss seks-sesjons interpersonell rådgivning (IPC), er utviklet for å møte behovene til depressive individer i sammenhenger der en kort intervensjon gir fordeler (Weissmann et al., 2014). Det har vist seg å være effektivt ved behandling av depressive symptomer hos voksne i primærhelsetjenesten (Kontunen et al., 2015; Menchetti ym. 2014). IPC kan gis av helsepersonell og rådgivningspersonell uten opplæring i mental helse (Weissman et al., 2014). IPC kan også være spesielt godt egnet for ungdom med mildere symptomer på depresjon. På grunn av sin korthet kan det være spesielt egnet å implementeres i skoler, der barrierer dannet av skolepensum og flere oppgaver som kreves av skolehelsepersonell, må tas i betraktning.

Til dags dato har få studier undersøkt effektiviteten og effektiviteten til IPC i ungdomsprøver. Mufson et al. (2015) undersøkte gjennomførbarheten av en kort, seks-sesjonsversjon av IPT-A i en gruppe på 12-19 i en åpen studie som fant støtte for dens nytte og gjennomførbarhet i denne aldersgruppen. For tiden pågår en pilotforsøk med IPC i en ungdomsprøve i Storbritannia (se: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). Mer data er nødvendig om gjennomførbarheten av IPC blant ungdom i skolemiljøer og dens effektivitet sammenlignet med rutinemessig omsorg som tilbys av skolesykepleiere, skolesosionomer og skolepsykologer.

Mål: Formålet med denne klynge randomiserte studien er å undersøke om den korte 1+6 økter lange interpersonlige rådgivningen (IPC) er effektiv i behandlingen av depressive symptomer blant 13 til 16 år gamle ungdommer i den rutinemessige omsorgen gitt av skolen helsepersonell (bestående av skolehelsesøstre, skolepsykologer og skolesosionomer) som har fått opplæring i IPC. Deltakerne er ungdommer som enten søker hjelp fra disse helsepersonellet eller blir henvist til dem av andre skolearbeidere eller deres familier.

Metode:

Design, opplæring og veiledning av prøvekonsulentene:

Personellet som jobber i skolehelsetjenesten og rådgivningstjenestene fra alle de 27 offentlige videregående skolene i standardutdanningssystemet i Espoo by, og personellet som jobber i den eneste lavterskel grunnskolehelseenheten for ungdom i Espoo ble invitert å delta i prosjektet som prosjekt IPC-rådgivere. Til sammen var 54 av dem villige til å delta, det vil si å bli opplært i IPC og å levere behandlingen. Skolene (og den ene klinikken på barnenivå) var hver representert med 1-3 arbeidere.

Etter dette ble skolene (dvs. arbeiderne som jobber i hver av dem) randomisert til å levere enten A) 1+6 økter med IPC, eller B) 1+6 økter med standardbehandling (ST), som består av psykososial intervensjon veiledet av arbeiderens rutinemessige fagpersons prinsipper og standard arbeidsmetoder. Arbeiderne som ble randomisert til å levere IPC fikk IPC-opplæringen umiddelbart. De som ble randomisert til ST-gruppen ble instruert til å levere behandling etter deres normale profesjonelle standarder og rutinemetoder. Datainnsamlingsperioden er ett skoleår. Etter dette tidspunktet vil deltakerne i RC-gruppen få IPC-opplæring.

IPC-opplæringen består av én dags grunnleggende opplæring i IPT-A hovedprinsipper pluss to dager med målrettet IPC-opplæring av erfarne eksperter på området. Personalet som tilhører armen som mottok IPC-opplæring (prosjektet IPC-rådgivere) er klinisk veiledet av klinikere som jobber i psykiatritjenester på videregående nivå som har både IPT-A og IPC-opplæring, gjennom hele datainnsamlingsperioden med en frekvens på annenhver uker.

Rekruttering av kunder:

Klientene i denne utprøvingen er ungdommer som enten henvender seg selv, blir henvist av annet skolepersonell eller av foreldrene til tjenestene som tilbys på skolen av helsesøstre, skolesosionomer eller skolepsykologer på grunn av emosjonelle symptomer i skoleåret. 2016 -2017 på hver av de deltakende skolene. De blir først screenet ved sitt første besøk med et selvrapporteringsinstrument, Beck Depression Inventory (BDI-21; Beck et al., 1961) for å identifisere symptomer på depresjon. Hvis de er tilstede over den kliniske grensen for milde depressive symptomer, følger et klinisk intervju (K-SADS-PL tilpasset DSM-5; se Kaufman et al., 1997) av en utdannet forskningskoordinator. I dette stadiet, er hovedinkluderingskriteriet for studien, en diagnose av en DSM-5 depressiv lidelse, alvorlighetsgrad enten mild eller moderat, fastslått. Som et eksklusjonskriterium utelukkes dagens skadelige alkoholbruk som vurdert av AUDIT (Babor et al, 2001). Også tilstedeværelsen av akutte selvmordstanker eller -adferd, alvorlig depresjon eller angstlidelse, psykotiske symptomer eller svært lavt globalt funksjonsnivå er eksklusjonskriterier, og hvis tilstede tilbys disse ungdommene annen behandling. De som oppfyller inklusjonskriteriene henvises til enten en prosjektkonsulent for IPC, eller en prosjektmedarbeider som leverer ST, avhengig av statusen til skolen i klyngerandomiseringen.

Inngrep og tiltak:

IPC består av én evalueringsøkt, hvor symptomer på depresjon gjennomgås og evalueres, og behandling tilbys, og seks behandlingssesjoner etter IPC-protokollen spesifisert av Wilkinson et al. (personlig melding). Denne håndboken brukes også i en britisk pilotforsøk av IPC for ungdom (se: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). Den er kompatibel med Weissmans IPC-manual (2014), og er utviklingsmessig skreddersydd for å reflektere temaer som er relevante for ungdom. Ganske likt består ST av en evalueringsøkt, etterfulgt av seks behandlingssesjoner, som er styrt av standard faglige prinsipper til den behandlende prosjektarbeideren og metoder som rutinemessig brukes og er tilgjengelige for henne/ham.

Som primære utfallsmål fullfører klientene BDI-21 (Beck et al., 1961) som et mål på alvorlighetsgraden av depressive symptomer etter første, fjerde og sjette behandlingsøkt og Young Person's Clinical Outcomes for Rutine Evaluation (YP-CORE) ; Twigg et al., 2010) som et mål på global symptomatologi etter hver økt. Som primære observatørvurderte utfall måler prosjektets IPC-rådgiver/prosjektarbeider som gir ST, vurdere alvorlighetsgraden av ungdommens depressive symptomer med Adolescent Depression Rating Scale (ADRS, Revah-Levy ym. 2007) og nivået på ungdommens globale psykososiale funksjon med Child Global Assessment Scale (C-GAS; Shaffer et al., 1983) etter første, fjerde og sjette behandlingsøkt.

Det avtales oppfølgingssamtale etter 3 måneder og 6 måneder etter behandlingsavslutning. En forskningskoordinator administrerer K-SADS-PL (tilpasset DSM-5, se Kaufman et al., 1997) ADRS (Revah-Levy ym. 2007), C-GAS (Shaffer et al., 1983) og ungdommen fullfører både YP-CORE (Twigg et al., 2010) og BDI-21 (Beck et al., 1961) spørreskjemaene.

Statistisk analyse:

Vi vil bruke standard statistiske metoder for å sammenligne IPC- og RC-grupper. Vi vil utføre estimering av effektstørrelser mellom grupper mellom ungdomsgrupper som mottar IPC og ST på de primære utfallsmålene. En klinisk signifikant endring i hovedresultatmålsskårene vil bli definert i henhold til standardprosedyrer. Gitt at vi også utfører diagnostisk evaluering ved oppstart av behandlingen og ved 3 måneder og 6 måneders oppfølging, estimerer vi bedring og mulig tilbakefall i begge grupper.

Etiske vurderinger:

Etikkkomiteen ved sykehusdistriktet i Helsingfors og Uusimaa har godkjent studien.

Referanser Beck, A. T., Ward, C., & Mendelson, M. (1961). Beck depresjonsinventar (BDI). Arkiv for generell psykiatri, 4, 561-71.

Costello, E. J., Copeland, W., Angold, A. (2011). Trender i psykopatologi gjennom ungdomsårene: hva endres når barn blir ungdom, og når ungdom blir voksne? Journal of Child Psychology and Psychiatry, 52, 1015-25.

Curry, J., Rohde, P., Simons, A., Silva, S., Vitiello, B., Kratochvil et al. (2006). Prediktorer og moderatorer for akutt utfall i behandling for ungdom med depresjon (TADS). Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 45, 1427-39.

Horowitz, L. J. & Garber, J. (2006). Forebygging av depressive symptomer hos barn og unge: En meta-analytisk gjennomgang. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74, 401-15.

Kaufman, J., Birmaher, B., Brent, D., Rao, U., Flynn, C., Moreci, P. et al. (1997). Tidsplan for affektive lidelser og schizofreni for barn i skolealder - nåværende og levetidsversjon (K-SADS-PL): Innledende reliabilitets- og validitetsdata. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 36, 980-88.

Kontunen, J., Timonen, M., Muotka, J. & Liukkonen, T. (2016). Er interpersonell rådgivning (IPC) tilstrekkelig behandling for depresjon hos pasienter i primærhelsetjenesten? En pilotstudie som sammenligner IPC og interpersonell psykoterapi (IPT). Journal of Affective Disorders, 189, 89-93.

Marttunen, M. & Karlsson, L. (2010). Forløp og behandling av alvorlig depresjon hos ungdom. Psychiatria Fennica, 41, 130-46.

Marttunen, M., Ranta K., Gergov, V., Strandholm, T., Ehrling, L., Tainio, V-M & Lindberg, N. (2015). Nuorten depression psykoterapeuttisten hoitomuotojen vaikuttavuus: Systemaattiseen hakuun perustuva kirjallisuuskatsaus. Suomen Lääkärilehti, 46, 3110-16. (artikkel på finsk)

Menchetti, M., Rucci, P., Bortolotti, B., Bombi, A., Scocco, P., Kraemer, H.C., et al. (2014). Moderatorer av remisjon med mellommenneskelig rådgivning eller medikamentell behandling hos primærhelsepasienter med depresjon: randomisert kontrollert studie. British Journal of Psychiatry, 204, 144-50.

Mufson, L., Dorta K. P., Moreau, D., Weissman, M. M. (2004a). Interpersonell psykoterapi for deprimerte ungdommer. Guilford: New York.

Mufson, L., Pollack, D. K., Wickramaratne, P., Nomura, Y., Olfson, M., & Weissman, M. M. (2004b). En randomisert effektivitetsstudie av mellommenneskelig psykoterapi for deprimerte ungdommer. Arkiv for generell psykiatri, 61,577-84

Mufson, L., Yanes-Lukin, P., & Anderson, G. (2015). En pilotstudie av kort IPT-A i primærhelsetjenesten. Generell sykehuspsykiatri, 61 481-84

Revah-Lev, A., Birmaher, B., Gasquet, I., & Flissard, B. (2007). The Adolescent Depression Rating Scale (ADRS): en valideringsstudie. BMC Psychiatry, 7:2

Shaffer, D., Gould, M.S., Brasic, J. et al. (1983). En global vurderingsskala for barn (CGAS). Arkiv for generell psykiatri, 40, 1228-31.

Twigg, E., Barkham, M., Bewick, B. M., Mulhern, B., Connell, J., & Cooper, M. (2010). Ungdommens KJERNE: Utvikling av et kort resultatmål for ungdom. Rådgivning og psykoterapiforskning, 9, 160-68.

Weissman, M., Hankerson, S., Scorza, P., Olfson, M., Verdeli, H., Shea, S., et al. (2014). Interpersonlig rådgivning (IPC) for depresjon i primærhelsetjenesten. American Journal of Psychotherapy, 68, 359-83.

Weissman, M. M., Wolk, S., Goldstein, R. B., Moreau, D., Adams, P., Greenwald, S., et al. (1999). Deprimerte ungdommer vokste opp. JAMA, 281, 1707-13.

Zhou X, Hetrick SE, Cuijpers P, Qin B, Barth J, Whittington CJ et al. (2015). Komparativ effekt og aksept av psykoterapier for depresjon hos barn og ungdom: en systematisk gjennomgang og nettverksmetaanalyse. World Psychiatry, 14, 207-22.