氢氧化钙及氢氧化钙联合洗必泰治疗坏死牙的术后疼痛及内毒素水平

病史和牙科病史：诊断图表将收集在调查员的病例报告中，并由助理主管确认是否符合资格。

X线检查：术前X线片将检查牙齿结构、龋齿检测、根尖周状态。

临床检查：口内检查包括龋齿、修复体、肿胀、瘘管、活动度、叩诊的视觉检查。

坏死牙的诊断标准：

1. 患者在数字评定量表 (NRS) 上标记中度至重度疼痛，一条由 11 个标记和 10 个间隔组成的水平线，每个标记采用数字形式 0 - 10 0 读数代表“无疼痛”，1- 3 读数代表“轻度疼痛”，4 - 6 个读数代表“中度疼痛”，7-10 个读数代表“重度疼痛”。

   （在开始牙髓治疗之前记录术前疼痛的基线程度）所有步骤将由操作员完成。

   测量时间将在4小时、24小时、48小时和14天后。 （闭塞日）

2. 如果对侧牙齿缺失，则患者在高于对侧牙齿或相邻牙齿的水平上对电动牙髓测试仪没有反应。
3. 进行术前根尖周 X 线片以检测任何根尖周变化。

干涉：

45 名患者将被随机或偶然分配接受几种临床干预措施，其中一项干预措施是对照组（A 组），患者未接受任何根管内药物治疗，（B 组）患者接受根管内药物氢氧化钙治疗（CALCIPAST 糊剂，（波兰）和洗必泰 2% 凝胶。 （Gluco-Chex 2%，Cerkamed，波兰），（C 组）氢氧化钙糊仅 CALCIPAST 糊（波兰）。

程序步骤：

在第一次约会时。

• 每位患者都会得到一张数字疼痛评分量表，以便将他/她目前的疼痛评分为术前疼痛
• 麻醉将使用 Carpule 3M™ ESPE™ Ubistesin™ Articaine HCI 4% 和肾上腺素 1:100,000 3M Australia 使用标准牙科抽吸注射器对蛀牙进行麻醉。
• 诊断后用 30% H2O2（Perfect Medical，埃及）消毒牙齿表面，然后用 2.5% NaOCl 用硫代硫酸钠（El Nasr CO. 用于药物和化学品）灭活。
• 进入腔将在橡皮障隔离下进行，并使用无菌钻头进行进入腔准备，使用蒸馏水作为冷却剂，扩口将由 endo-z 钻头完成。
• 如果麻醉成功，将使用根尖定位器（Root ZX, J.Morita, Irvine, California, USA.）确定工作长度，然后通过口内根尖周 X 光片（Kodac 牙科胶片，速度 D，尺寸 2，Carestream Health，Rochester , NY, USA) 确认长度比射线照相顶点短 0.5-1 毫米。
• 内毒素 (S1) 的第一个样本在进入空腔准备后通过无菌纸尖采集，并在根管中引入工作长度 60 秒。
• 然后将样品置于无热原塑料管中并冷冻至负 200c，用于通过 LAL 测试进行内毒素测定。
• 根据制造商的说明，将使用 NiTi 旋转文件系统（Revo-S MicroMega，法国）在牙髓马达（X-Smart，Dentsply Maillefer，美国）中完成根管器械，以确保有足够的空间放置根管内药物和适当的去除细菌和碎屑，直至 AS 35 锉刀大小。 将使用 EDTA 凝胶（MD-Chelcream，META BIOMED CO., LTD，韩国）作为润滑剂将旋转锉引入根管内。
• 冲洗溶液将是浓度为 2.5% 的 NaOCl，因为它在每个文件之间具有组织溶解特性，并将通过一次性塑料注射器输送。
• 另一个样本（S2）将在清洁和整形后以及放置管内药物之前通过无菌纸点进行内毒素测定。
• 第一组在清洁整形后进行为期2周的氢氧化钙管内给药CALCIPAST Paste（波兰）和2%洗必泰凝胶管内给药（Gluco-Chex 2%，Cerkamed，波兰）联合治疗。
• 第二组在清洁整形后单纯氢氧化钙根管内用药2周。 氢氧化钙将以现成的糊状形式存在于测量好的特殊注射器 CALCIPAST（波兰）中。
• 第三组将接受带有临时填充物的纯棉布，不使用任何根管内药物。
• 通过低速手机和纸点浓缩的 lentuolo 螺旋放置根管内药物。
• 临时填充是通过玻璃离子填充完成的，以确保适当的密封，不会有任何口腔液体泄漏到根管内，这可能会干扰根管内药物的作用。
• 疼痛将通过数字疼痛评定量表 (NRS) 进行评估，每位患者将在首次就诊后的 4、24、48 小时的指定时间在家中完成评估。

第二次约会时：

• 应用 ICM 2 周后，将应用橡皮障，然后按照之前的感染控制方案去除临时敷料，然后在冲洗和去除残留物后将无菌纸点 (S3) 引入根管用生理盐水进行根管内给药。
• 去除纸样以确定内毒素浓度。
• 根管将通过单锥技术使用牙胶点锥度 0.4%（Gutta percha 点，Revo-S MicroMega CO., LTD，法国）对应于锉的最终根尖尺寸，根管封闭剂将是树脂封闭剂（Adseal，META BIOMED CO., LTD，韩国）。
• 在闭孔开始前的第一次就诊（闭孔当天）起 14 天后，将通过数字疼痛评定量表 (NRS) 评估疼痛。