Pooperační bolest a hladina endotoxinů s hydroxidem vápenatým a hydroxidem vápenatým smíchaným s chlorhexidinem při léčbě nekrotických zubů

Lékařská a zubní anamnéza: diagnostické diagramy budou shromážděny v kazuistice od vyšetřovatelů a potvrzeny pro způsobilost u asistenta supervizora.

Rentgenové vyšetření: budou provedeny předoperační rentgenové snímky k vyšetření struktury zubu, detekce kazu, periapikálního stavu.

Klinické vyšetření: intraorální vyšetření zahrnuje vizuální vyšetření kazu, byly provedeny výplně, otoky, píštěl, pohyblivost, poklep.

Diagnostická kritéria pro nekrotický zub:

1. Pacient označí střední až silnou bolest na numerické hodnotící stupnici (NRS) vodorovná čára o 11 znacích a 10 intervalech má každý tvar čísla 0 - 10 0 čtení představuje "žádnou bolest", 1-3 čtení představuje "mírnou bolest", 4 - 6 měření představuje "střední bolest", 7-10 měření představuje "silnou bolest".

   (záznam základního stupně bolesti před operací před zahájením endodontického ošetření) Všechny kroky provede operátor.

   Doba měření bude 4 hodiny, 24 hodin a 48 hodin a po 14 dnech. (Den obturace)

2. Pacient nereaguje na elektrický tester pulpy na vyšší úrovni než kontralaterální zub nebo sousední zub, pokud kontralaterální chybí.
3. Předoperační periapikální rentgenový film se provádí k detekci případných periapikálních změn.

Zásah:

Čtyřicet pět pacientů bude zahrnovat, kteří byli náhodně nebo náhodně přiděleni k několika klinickým intervencím a jednou z těchto intervencí byla kontrola (skupina A), kde pacienti nedostávali žádnou intrakanálovou medikaci, (skupina B), kde pacienti dostávali intrakanálovou medikaci hydroxid vápenatý (Pasta CALCIPAST, (Polsko) a chlorhexidin 2% gel. (Gluco-Chex 2%, Cerkamed, Polsko), (skupina C) pouze pasta s hydroxidem vápenatým Pasta CALCIPAST (Polsko).

Postup:

Při 1. schůzce.

• Každý pacient dostane číselnou stupnici hodnocení bolesti, aby mohl ohodnotit jeho/její projevující se bolest jako předoperační bolest
• Anestezie bude provedena pomocí Carpule 3M™ ESPE™ Ubistesin™ Articaine HCI 4% & Adrenaline 1:100 000 3M Australia zub s kazem pomocí standardní dentální aspirační stříkačky.
• Po diagnóze dezinfekce povrchu zubu 30% H2O2 (Perfect Medical, Egypt) následovaná 2,5% NaOCl inaktivovaným thiosíranem sodným (El Nasr CO. pro léčiva a chemikálie).
• Přístupová dutina bude provedena pod kofferdamovou izolací a se sterilními frézami pro přípravu přístupové dutiny s destilovanou vodou jako chladicí kapalinou a rozhoření bude provedeno frézou endo-z.
• Pokud dojde k úspěšné anestezii, pracovní délka bude stanovena pomocí apexlokátoru (Root ZX, J. Morita, Irvine, Kalifornie, USA.) a poté potvrzena intraorálním periapikálním rentgenovým snímkem (Kodac Dental film, rychlost D, velikost 2, Carestream Health, Rochester , NY, USA), abyste potvrdili, že délka je o 0,5-1 mm kratší než radiografický vrchol.
• První vzorek endotoxinu (S1) je odebrán sterilním papírovým hrotem po přípravě přístupové dutiny a zaveden do kořenového kanálku na pracovní délku po dobu 60 sekund.
• Vzorek se poté umístí do apyrogenní plastové zkumavky a zmrazí se na negativní 200 c pro stanovení endotoxinu pomocí LAL testu.
• Instrumentace kanálku bude provedena pomocí systému rotačních pilníků NiTi (Revo-S MicroMega, Francie) v endodontickém motoru (X-Smart, Dentsply Maillefer, USA.) podle pokynů výrobce, aby byl zajištěn dostatečný prostor pro umístění intrakanálních léků a správné odstranění bakterií a nečistot do velikosti pilníku AS 35. Rotační pilníky budou zavedeny dovnitř kanálku s EDTA gelem (MD-Chelcream, META BIOMED CO., LTD, Korea) jako lubrikantem.
• Irigačním roztokem bude NaOCl s koncentrací 2,5 % pro jeho schopnost rozpouštět tkáň mezi každým pilníkem a bude podáván jednorázovou plastovou stříkačkou.
• Další vzorek (S2) bude odebrán po vyčištění a vytvarování a před umístěním intrakanálních léků sterilním papírovým hrotem pro stanovení endotoxinu.
• První skupina bude po čištění a tvarování po dobu 2 týdnů podrobena kombinované terapii jak intrakanálním léčivem hydroxidem vápenatým CALCIPAST Paste (Polsko), tak intrakanálním léčivem 2% chlorhexidin gelem (Gluco-Chex 2%, Cerkamed, Polsko).
• Druhá skupina bude podrobena samotné intrakanální medikaci hydroxidem vápenatým po dobu 2 týdnů po vyčištění a tvarování. Hydroxid vápenatý bude ve formě hotové pasty v odměřené speciální stříkačce CALCIPAST (Polsko).
• Třetí skupina dostane obyčejnou bavlnu s dočasnou výplní bez intrakanálních léků.
• Umístění intrakanálních léků spirálou lentuolo pomocí nízkorychlostního násadce a zahuštěné papírovými hroty.
• Dočasné plnění se provádí skloionmerovou náplní, aby bylo zajištěno správné utěsnění bez úniku jakýchkoliv ústních tekutin uvnitř kořenového kanálku, což by mohlo narušit působení intrakanálního léku.
• Bolest bude hodnocena numerickou stupnicí hodnocení bolesti (NRS), která bude poskytnuta každému pacientovi, aby dokončil domácí návštěvu ve specifikovaných časech 4, 24, 48 hodin po první návštěvě.

Na 2. schůzce:

• Po 2 týdnech od aplikace ICM se aplikuje kofferdam, poté se odstraní provizorní obvaz podle předchozího protokolu kontroly infekce, poté se do kanálků po výplachu a odstranění zbytků zavede sterilní papírový hrot (S3). intrakanální lék s fyziologickým roztokem.
• Odebrání vzorku papíru pro stanovení koncentrace endotoxinu.
• Kanálky budou uzavřeny technikou single cone s použitím gutaperčového hrotu zúženého o 0,4 % (gutaperčového hrotu, Revo-S MicroMega CO., LTD, Francie) odpovídající konečné apikální velikosti pilníku a tmelem kořenového kanálku bude pryskyřicový sealer (Adseal, META BIOMED CO., LTD, Korea).
• Bolest bude hodnocena numerickou stupnicí hodnocení bolesti (NRS) po 14 dnech od první návštěvy (v den obturace) před začátkem obturace.