Postoperative Schmerzen und Endotoxinspiegel mit Calciumhydroxid und Calciumhydroxid gemischt mit Chlorhexidin bei der Behandlung nekrotischer Zähne

Kranken- und Zahnanamnese: Diagnosediagramme werden in einem Fallbericht von den Ermittlern gesammelt und vom stellvertretenden Betreuer auf Eignung bestätigt.

Röntgenuntersuchung: Vor der Operation werden Röntgenaufnahmen gemacht, um die Zahnstruktur, den Kariesnachweis und den periapikalen Status zu untersuchen.

Klinische Untersuchung: Die intraorale Untersuchung umfasst eine visuelle Untersuchung auf Karies, Restaurationen, Schwellungen, Fisteln, Beweglichkeit und Perkussion.

Diagnostische Kriterien für nekrotischen Zahn:

1. Der Patient markiert mäßige bis starke Schmerzen auf der numerischen Bewertungsskala (NRS), eine horizontale Linie mit 11 Markierungen und 10 Intervallen, die jeweils die Zahlenform 0–10 annehmen. 0 Messwerte stehen für „keine Schmerzen“, 1–3 Messwerte stehen für „leichte Schmerzen“, 4 - 6 Messwerte stehen für „mäßige Schmerzen“, 7–10 Messwerte für „starke Schmerzen“.

   (präoperative Aufzeichnung des Ausgangsschmerzgrades vor Beginn der endodontischen Behandlung) Alle Schritte werden vom Bediener durchgeführt.

   Die Messzeit beträgt 4 Stunden, 24 Stunden und 48 Stunden und nach 14 Tagen. (Tag der Obturation)

2. Der Patient reagiert nicht auf den elektrischen Pulpatester auf einer höheren Ebene als der kontralaterale Zahn oder der benachbarte Zahn, wenn der kontralaterale fehlt.
3. Präoperativ wird ein periapikaler Röntgenfilm angefertigt, um periapikale Veränderungen zu erkennen.

Intervention:

45 Patienten werden zufällig oder zufällig mehreren klinischen Eingriffen zugeteilt, und einer dieser Eingriffe war die Kontrolle (Gruppe A), bei der die Patienten keine intrakanalale Medikation erhielten, (Gruppe B), bei der die Patienten intrakanalale Medikation mit Calciumhydroxid erhielten (CALCIPAST Paste, (Polen) und Chlorhexidin 2 % Gel. (Gluco-Chex 2 %, Cerkamed, Polen), (Gruppe C) nur Calciumhydroxidpaste CALCIPAST Paste (Polen).

Verfahrensschritte:

Beim 1. Termin.

• Jedem Patienten wird eine numerische Skala zur Schmerzeinstufung ausgehändigt, um seine/ihre auftretenden Schmerzen als präoperative Schmerzen einzustufen
• Die Anästhesie wird mit Carpule 3M™ ESPE™ Ubistesin™ Articaine HCI 4 % & Adrenalin 1:100.000 3M Australia am Zahn mit Karies unter Verwendung einer standardmäßigen zahnärztlichen Aspirationsspritze durchgeführt.
• Nach der Diagnose Desinfektion der Zahnoberfläche mit 30 % H2O2 (Perfect Medical, Ägypten), gefolgt von 2,5 % NaOCl, inaktiviert mit Natriumthiosulfat (El Nasr CO. für Pharmazeutika und Chemikalien).
• Die Zugangskavität wird unter Kofferdamisolierung und mit sterilen Bohrern für die Vorbereitung der Zugangskavität mit destilliertem Wasser als Kühlmittel durchgeführt und das Aufweiten erfolgt mit einem Endo-Z-Bohrer.
• Bei erfolgreicher Anästhesie wird die Arbeitslänge mit einem Apex-Lokalisator (Root ZX, J.Morita, Irvine, Kalifornien, USA) bestimmt und dann mit einer intraoralen periapikalen Röntgenaufnahme bestätigt (Kodac Dental Film, Geschwindigkeit D, Größe 2, Carestream Health, Rochester , NY, USA), um zu bestätigen, dass die Länge 0,5-1 mm kürzer ist als der röntgenologische Apex.
• Die erste Endotoxinprobe (S1) wird nach der Präparation der Zugangskavität mit sterilen Papierspitzen entnommen und für 60 Sekunden in den Wurzelkanal für die Arbeitslänge eingeführt.
• Die Probe wird dann in ein pyrogenfreies Kunststoffröhrchen gegeben und für die Endotoxinbestimmung durch LAL-Test auf minus 200 °C eingefroren.
• Die Kanalinstrumentierung erfolgt mit einem rotierenden NiTi-Feilensystem (Revo-S MicroMega, Frankreich) in einem endodontischen Motor (X-Smart, Dentsply Maillefer, USA.) gemäß den Anweisungen des Herstellers, um ausreichend Platz für die Platzierung der intrakanalalen Medikamente zu gewährleisten und ordnungsgemäß Entfernung von Bakterien und Ablagerungen, bis Größe AS 35 Feile. Die rotierenden Feilen werden mit EDTA-Gel (MD-Chelcream, META BIOMED CO., LTD, Korea) als Gleitmittel in den Kanal eingeführt.
• Die Spüllösung ist NaOCl mit einer Konzentration von 2,5 % wegen ihrer gewebeauflösenden Eigenschaften zwischen jeder Feile und wird mit einer Einweg-Plastikspritze verabreicht.
• Eine weitere Probe (S2) wird nach der Reinigung und Formgebung und vor dem Einbringen der intrakanalalen Medikamente durch eine sterile Papierspitze zur Endotoxinbestimmung entnommen.
• Die erste Gruppe wird nach der Reinigung und Formgebung für einen Zeitraum von 2 Wochen einer kombinierten Therapie mit intrakanalal verabreichtem Calciumhydroxid-Medikament CALCIPAST Paste (Polen) mit 2% Chlorhexidin-Gel-Intrakanal-Medikament (Gluco-Chex 2%, Cerkamed, Polen) unterzogen.
• Die zweite Gruppe wird nach der Reinigung und Formgebung für einen Zeitraum von 2 Wochen allein einer intrakanalen Calciumhydroxid-Medikation unterzogen. Calciumhydroxid wird in Form einer fertigen Paste in einer abgemessenen Spezialspritze CALCIPAST (Polen) vorliegen.
• Die dritte Gruppe erhält einfache Watte mit temporärer Füllung ohne intrakanale Medikation.
• Platzierung der intrakanalalen Medikamente durch Lentuolo-Spirale durch langsames Handstück und mit Papierspitzen verdichtet.
• Die vorübergehende Füllung erfolgt durch Glasionmer-Füllung, um eine ordnungsgemäße Abdichtung zu gewährleisten, ohne dass orale Flüssigkeiten in den Wurzelkanal austreten, was die Wirkung der intrakanalalen Medikation stören könnte.
• Die Schmerzen werden anhand einer numerischen Schmerzbewertungsskala (NRS) bewertet, die jedem Patienten zu den angegebenen Zeiten 4, 24 und 48 Stunden nach dem ersten Besuch zur Verfügung gestellt wird.

Beim 2. Termin:

• 2 Wochen nach dem Auftragen von ICM wird Kofferdam angelegt, dann der provisorische Verband entfernt, indem das vorherige Infektionskontrollprotokoll befolgt wird, dann wird eine sterile Papierspitze (S3) nach Spülung und Entfernung der Reste der Wunde in die Kanäle eingeführt intrakanalales Medikament mit der Kochsalzlösung.
• Entnahme der Papierprobe zur Bestimmung der Endotoxinkonzentration.
• Die Kanäle werden durch Einzelkegeltechnik mit Guttapercha-Spitze verjüngt 0,4 % (Guttapercha-Spitze, Revo-S MicroMega CO., LTD, Frankreich) verschlossen, die der endgültigen apikalen Größe der Feile entspricht, und der Wurzelkanal-Sealer ist ein Harz-Sealer (Adseal, META BIOMED CO., LTD, Korea).
• Der Schmerz wird 14 Tage nach dem ersten Besuch (am Tag der Obturation) vor Beginn der Obturation anhand der numerischen Schmerzbewertungsskala (NRS) bewertet.