Dor pós-operatória e nível de endotoxinas com hidróxido de cálcio e hidróxido de cálcio misturado com clorexidina no tratamento de dentes necrosados

Histórico médico e odontológico: os gráficos de diagnóstico serão coletados em um relatório de caso pelos investigadores e confirmados para elegibilidade com o supervisor assistente.

Exame radiográfico: serão feitas radiografias pré-operatórias para examinar a estrutura dentária, detecção de cárie, estado periapical.

Exame clínico: o exame intraoral inclui exame visual para cárie, restaurações, inchaço, fístula, mobilidade, percussão.

Critérios diagnósticos para dente necrótico:

1. O paciente marca dor moderada a intensa na escala de classificação numérica (NRS) uma linha horizontal de 11 marcas e 10 intervalos cada um assume a forma numérica 0 - 10 0 leitura representa "sem dor", 1- 3 leituras representam "dor leve", 4 - 6 leituras representam "dor moderada", 7-10 leituras representam "dor intensa".

   (registrar o grau de dor basal no pré-operatório antes de iniciar o tratamento endodôntico) Todas as etapas serão realizadas pelo operador.

   O tempo de medição será em 4 horas, 24 horas e 48 horas e após 14 dias. (Dia da Obturação)

2. O paciente não responde ao testador elétrico da polpa em um nível mais alto do que o dente contralateral ou o dente adjacente se o contralateral estiver faltando.
3. O filme de radiografia periapical pré-operatório é feito para detectar quaisquer alterações periapicais.

Intervenção:

Quarenta e cinco pacientes foram alocados aleatoriamente ou por acaso para receber várias intervenções clínicas e uma dessas intervenções foi controle (Grupo A) onde os pacientes não receberam nenhuma medicação intracanal, (Grupo B) onde os pacientes receberam medicação intracanal hidróxido de cálcio (CALCIPAST Paste, (Polónia) e clorexidina 2% gel. (Gluco-Chex 2%, Cerkamed, Polónia), (Grupo C) pasta de hidróxido de cálcio apenas Pasta CALCIPAST (Polónia).

Etapas do procedimento:

Na 1ª consulta.

• Cada paciente receberá um gráfico de escala numérica de classificação de dor para classificar sua dor apresentada como dor pré-operatória
• A anestesia será feita com Carpule 3M™ ESPE™ Ubistesin™ Articaína HCI 4% e Adrenalina 1:100.000 3M Austrália o dente cariado usando uma seringa de aspiração odontológica padrão.
• Após o diagnóstico, desinfete a superfície do dente com 30% de H2O2 (Perfect Medical, Egito) seguido de 2,5% de NaOCl inativado com tiossulfato de sódio (El Nasr CO. para produtos farmacêuticos e químicos).
• A cavidade de acesso será feita sob isolamento de dique de borracha e com brocas estéreis para a preparação da cavidade de acesso com água destilada como refrigerante e o alargamento será feito com broca endo-z.
• Se ocorrer uma anestesia bem-sucedida, o comprimento de trabalho será determinado com um localizador de ápice (Root ZX, J.Morita, Irvine, Califórnia, EUA.) e confirmado com radiografia periapical intraoral (filme Kodac Dental, velocidade D, tamanho 2, Carestream Health, Rochester , NY, EUA) para confirmar se o comprimento é 0,5-1 mm menor que o ápice radiográfico.
• A primeira amostra de endotoxina (S1) é retirada por pontas de papel estéril após o preparo da cavidade de acesso e introduzida no canal radicular pelo comprimento de trabalho por 60 segundos.
• A amostra é então colocada em um tubo de plástico livre de pirogênicos e congelada a 200C negativos para determinação de endotoxina pelo teste LAL.
• A instrumentação do canal será feita utilizando o sistema de limas rotativas NiTi (Revo-S MicroMega, França) em um motor endodôntico (X-Smart, Dentsply Maillefer, EUA.) de acordo com as instruções do fabricante para garantir espaço adequado para colocação dos medicamentos intracanal e adequada remoção de bactérias e detritos, até lima tamanho AS 35. As limas rotatórias serão introduzidas dentro do canal com gel EDTA (MD-Chelcream, META BIOMED CO., LTD, Coréia) como lubrificante.
• A solução irrigadora será de NaOCl com concentração de 2,5% por suas propriedades de dissolução tecidual entre cada lima e será entregue por seringa plástica descartável.
• Outra amostra (S2) será retirada após a limpeza e modelagem e antes da colocação das medicações intracanal por ponta de papel estéril para determinação de endotoxinas.
• O primeiro grupo será submetido à terapia combinada da medicação intracanal de hidróxido de cálcio CALCIPAST Paste (Polônia), com a medicação intracanal gel de clorexidina 2% (Gluco-Chex 2%, Cerkamed, Polônia) após a limpeza e modelagem por um período de 2 semanas.
• O segundo grupo será submetido apenas à medicação intracanal de hidróxido de cálcio por um período de 2 semanas após a limpeza e modelagem. O hidróxido de cálcio estará na forma de pasta pronta em uma seringa especial medida CALCIPAST (Polônia).
• O terceiro grupo receberá algodão liso com preenchimento temporário sem qualquer medicação intracanal.
• Colocação das medicações intracanal por espiral lentuolo por peça de mão de baixa rotação e condensada com pontas de papel.
• A obturação temporária é feita com preenchimento de ionmero de vidro para garantir a vedação adequada sem vazamento de quaisquer fluidos orais dentro do canal radicular, o que pode atrapalhar a ação da medicação intracanal.
• A dor será avaliada pela escala numérica de dor (NRS) que será dada a cada paciente para completar uma visita domiciliar nos horários especificados em 4, 24, 48 horas após a primeira visita.

Na 2ª consulta:

• Após 2 semanas da aplicação do ICM, será aplicado o dique de borracha e a remoção do curativo temporário seguindo o protocolo de controle de infecção anterior, então uma ponta de papel estéril (S3) será introduzida nos canais após irrigação e remoção dos remanescentes do medicamento intracanal com a solução salina.
• Remoção da amostra de papel para determinar a concentração de endotoxina.
• Os canais serão obturados pela técnica de cone único usando ponta de guta percha cônica 0,4% (ponta de Gutta percha, Revo-S MicroMega CO., LTD, França) correspondente ao tamanho apical final da lima e o cimento do canal radicular será resina cimento (Adseal, META BIOMED CO., LTD, Coréia).
• A dor será avaliada pela escala numérica de dor (NRS) após 14 dias da primeira visita (no dia da obturação) antes do início da obturação.