Ból pooperacyjny i poziom endotoksyn z wodorotlenkiem wapnia i wodorotlenkiem wapnia zmieszanym z chlorheksydyną w leczeniu martwiczych zębów

Historia medyczna i dentystyczna: karty diagnostyczne zostaną zebrane w raporcie przypadku przez badaczy i potwierdzone przez asystenta przełożonego pod kątem kwalifikowalności.

Badanie radiograficzne: wykonane zostaną przedoperacyjne zdjęcia rentgenowskie w celu zbadania struktury zęba, wykrycia próchnicy, stanu okołowierzchołkowego.

Badanie kliniczne: badanie wewnątrzustne obejmuje badanie wizualne pod kątem próchnicy, wypełnień, obrzęków, przetoki, ruchomości, opukiwania.

Kryteria diagnostyczne zęba martwiczego:

1. Pacjent zaznacza ból od umiarkowanego do silnego na numerycznej skali oceny (NRS) poziomej linii składającej się z 11 punktów i 10 przedziałów, z których każda przyjmuje postać liczbową od 0 do 10 0 odczyt oznacza „brak bólu”, 1–3 odczyty oznaczają „łagodny ból”, 4 - 6 odczytów oznacza „umiarkowany ból”, 7-10 odczytów oznacza „silny ból”.

   (zapisywanie wyjściowego stopnia bólu przed operacją przed rozpoczęciem leczenia endodontycznego) Wszystkie czynności będą wykonywane przez operatora.

   Czas pomiaru będzie wynosił 4 godziny, 24 godziny i 48 godzin oraz po 14 dniach. (Dzień obturacji)

2. Pacjent nie reaguje na elektryczny tester miazgi na poziomie wyższym niż ząb kontralateralny lub ząb sąsiedni w przypadku braku kontralateralnego.
3. Przedoperacyjne prześwietlenie okołowierzchołkowe wykonuje się w celu wykrycia wszelkich zmian okołowierzchołkowych.

Interwencja:

Czterdziestu pięciu pacjentów zostało losowo lub przypadkowo przydzielonych do kilku interwencji klinicznych, a jedną z tych interwencji była grupa kontrolna (grupa A), w której pacjenci nie otrzymali żadnego leku dokanałowego (grupa B), w której pacjenci otrzymują lek dokanałowy wodorotlenek wapnia (CALCIPAST Paste, (Polska) i żel 2% chlorheksydyny. (Gluco-Chex 2%, Cerkamed, Polska), (Grupa C) tylko pasta z wodorotlenku wapnia CALCIPAST Paste (Polska).

Kroki procedury:

Na 1 spotkaniu.

• Każdy pacjent otrzyma numeryczną skalę oceny bólu w celu oceny jego/jej bólu jako bólu przedoperacyjnego
• Znieczulenie zostanie wykonane za pomocą Carpule 3M™ ESPE™ Ubistesin™ Articaine HCI 4% & Adrenaline 1:100 000 3M Australia ząb z próchnicą przy użyciu standardowej dentystycznej strzykawki aspiracyjnej.
• Po diagnozie dezynfekcja powierzchni zęba 30% H2O2 (Perfect Medical, Egipt), a następnie 2,5% NaOCl inaktywowany tiosiarczanem sodu (El Nasr CO. dla farmaceutyków i chemikaliów).
• Ubytek dostępowy można wykonać pod izolacją z koferdamu i przy użyciu sterylnych wierteł do przygotowania ubytku z wodą destylowaną jako chłodziwem, a kielichowanie wykona się wiertłem endo-z.
• W przypadku skutecznego znieczulenia długość robocza zostanie określona za pomocą lokalizatora wierzchołka (Root ZX, J. Morita, Irvine, Kalifornia, USA.), a następnie potwierdzona wewnątrzustnym radiogramem okołowierzchołkowym (klisza Kodac Dental, prędkość D, rozmiar 2, Carestream Health, Rochester , NY, USA), aby potwierdzić, że długość jest o 0,5-1 mm krótsza niż wierzchołek radiograficzny.
• Pierwszą próbkę endotoksyny (S1) pobiera się sterylnymi sączkami papierowymi po przygotowaniu ubytku dostępowego i wprowadza do kanału korzeniowego na długość roboczą na 60 sekund.
• Następnie próbkę umieszcza się w wolnej od pirogenów plastikowej probówce i zamraża do 20°C w celu oznaczenia endotoksyn za pomocą testu LAL.
• Instrumentacja kanałów zostanie wykonana przy użyciu systemu pilników obrotowych NiTi (Revo-S MicroMega, Francja) w silniku endodontycznym (X-Smart, Dentsply Maillefer, USA) zgodnie z zaleceniami producenta, aby zapewnić odpowiednią przestrzeń do umieszczenia leków wewnątrzkanałowych i prawidłowe usuwanie bakterii i zanieczyszczeń, aż do rozmiaru pilnika AS 35. Pilniki obrotowe zostaną wprowadzone do kanału z żelem EDTA (MD-Chelcream, META BIOMED CO., LTD, Korea) jako środkiem poślizgowym.
• Roztworem do irygacji będzie NaOCl o stężeniu 2,5% ze względu na jego właściwości rozpuszczania tkanek między każdym pilnikiem i będzie on dostarczany za pomocą jednorazowej plastikowej strzykawki.
• Kolejna próbka (S2) zostanie pobrana po oczyszczeniu i ukształtowaniu oraz przed umieszczeniem leków dokanałowych sterylnym papierowym sączkiem w celu oznaczenia endotoksyn.
• Pierwsza grupa zostanie poddana terapii skojarzonej preparatem dokanałowym wodorotlenku wapnia CALCIPAST Paste (Polska) z 2% żelem chlorheksydyny preparatem dokanałowym (Gluco-Chex 2%, Cerkamed, Polska) po oczyszczeniu i kształtowaniu przez okres 2 tygodni.
• Druga grupa zostanie poddana leczeniu dokanałowemu samym wodorotlenkiem wapnia przez okres 2 tygodni po oczyszczeniu i kształtowaniu. Wodorotlenek wapnia będzie miał postać gotowej pasty w odmierzanej specjalnej strzykawce CALCIPAST (Polska).
• Trzecia grupa otrzyma zwykłą bawełnę z tymczasowym wypełnieniem bez żadnych leków dokanałowych.
• Umieszczenie leków wewnątrzkanałowych za pomocą spirali lentuolo za pomocą końcówki wolnoobrotowej i skondensowane za pomocą papierowych ostrzy.
• Tymczasowe wypełnienie odbywa się za pomocą wypełnienia glasjonomerowego w celu zapewnienia prawidłowego uszczelnienia bez wycieku jakichkolwiek płynów ustnych do wnętrza kanału korzeniowego, które mogłyby zakłócić działanie leku dokanałowego.
• Ból zostanie oceniony za pomocą numerycznej skali oceny bólu (NRS), która zostanie przekazana każdemu pacjentowi do wypełnienia w domu w określonych godzinach 4, 24, 48 godzin po pierwszej wizycie.

Na II spotkaniu:

• Po 2 tygodniach od aplikacji ICM zostanie założony koferdam, następnie zdjęcie opatrunku tymczasowego zgodnie z wcześniejszym protokołem kontroli infekcji, następnie po przepłukaniu i usunięciu resztek kanału wprowadzone zostaną sterylne sączki papierowe (S3). lek dokanałowy roztworem soli fizjologicznej.
• Pobranie próbki papieru w celu określenia stężenia endotoksyny.
• Kanały zostaną wypełnione techniką pojedynczego stożka przy użyciu ćwieka gutaperkowego o zwężeniu 0,4% (Guttapercha point, Revo-S MicroMega CO., LTD, Francja) odpowiadającego ostatecznemu rozmiarowi pilnika przy wierzchołku, a uszczelniaczem kanałowym będzie uszczelniacz żywiczny (Adseal, META BIOMED CO., LTD, Korea).
• Ból zostanie oceniony za pomocą numerycznej skali oceny bólu (NRS) po 14 dniach od pierwszej wizyty (w dniu obturacji) przed rozpoczęciem obturacji.