Dolore postoperatorio e livello di endotossine con idrossido di calcio e idrossido di calcio miscelato con clorexidina nel trattamento dei denti necrotici

Anamnesi medica e dentale: i grafici diagnostici saranno raccolti in un caso clinico dagli investigatori e confermati per l'ammissibilità con l'assistente supervisore.

Esame radiografico: verranno eseguite radiografie preoperatorie per esaminare la struttura del dente, il rilevamento della carie, lo stato periapicale.

Esame clinico: l'esame intraorale include l'esame visivo per carie, restauri, tumefazione, fistola, mobilità, percussione.

Criteri diagnostici per dente necrotico:

1. Il paziente contrassegna il dolore da moderato a grave sulla scala di valutazione numerica (NRS) una linea orizzontale di 11 punti e 10 intervalli ciascuno prende forma numerica 0 - 10 0 lettura rappresenta "nessun dolore", 1- 3 letture rappresentano "lieve dolore", 4 - 6 letture rappresentano "dolore moderato", 7-10 letture rappresentano "dolore intenso".

   (registrazione del grado di dolore basale prima dell'intervento prima di iniziare il trattamento endodontico) Tutti i passaggi saranno eseguiti dall'operatore.

   Il tempo di misurazione sarà a 4 ore, 24 ore e 48 ore e dopo 14 giorni. (Giorno dell'otturazione)

2. Il paziente non risponde al tester pulpare elettrico a livello superiore rispetto al dente controlaterale o al dente adiacente se manca quello controlaterale.
3. Viene eseguita una radiografia periapicale preoperatoria per rilevare eventuali alterazioni periapicali.

Intervento:

Quarantacinque pazienti includeranno sono stati assegnati in modo casuale o per caso a ricevere diversi interventi clinici e uno di questi interventi era di controllo (Gruppo A) in cui i pazienti non hanno ricevuto alcun farmaco intracanale, (Gruppo B) in cui i pazienti ricevono farmaci intracanali idrossido di calcio (CALCIPAST Paste, (Polonia) e gel di clorexidina 2%. (Gluco-Chex 2%, Cerkamed, Polonia), (Gruppo C) solo pasta di idrossido di calcio CALCIPAST Paste (Polonia).

Passaggi della procedura:

Al 1° appuntamento.

• Ad ogni paziente verrà fornito un grafico della scala numerica di valutazione del dolore al fine di valutare il suo dolore di presentazione come dolore preoperatorio
• L'anestesia verrà eseguita con Carpule 3M™ ESPE™ Ubistesin™ Articaine HCI 4% e Adrenaline 1:100.000 3M Australia il dente cariato utilizzando una siringa di aspirazione dentale standard.
• Dopo la diagnosi, disinfettare la superficie del dente con il 30% di H2O2 (Perfect Medical, Egitto) seguito da NaOCl al 2,5% inattivato con tiosolfato di sodio (El Nasr CO. per prodotti farmaceutici e chimici).
• La cavità di accesso verrà eseguita sotto l'isolamento della diga di gomma e con frese sterili per la preparazione della cavità di accesso con acqua distillata come refrigerante e la svasatura verrà eseguita dalla fresa endo-z.
• Se l'anestesia ha successo, la lunghezza di lavoro sarà determinata con un localizzatore apicale (Root ZX, J.Morita, Irvine, California, USA.) quindi confermata con radiografia periapicale intraorale (pellicola Kodac Dental, velocità D, misura 2, Carestream Health, Rochester , NY, USA) per confermare che la lunghezza è di 0,5-1 mm più corta dell'apice radiografico.
• Il primo campione di endotossina (S1) viene prelevato da un punto di carta sterile dopo la preparazione della cavità di accesso e introdotto nel canale radicolare per la lunghezza di lavoro per 60 secondi.
• Il campione viene quindi posto in un tubo di plastica apirogenico e congelato a 200°C negativo per la determinazione dell'endotossina mediante il test LAL.
• La strumentazione del canale verrà eseguita utilizzando il sistema di file rotanti NiTi (Revo-S MicroMega, Francia) in un motore endodontico (X-Smart, Dentsply Maillefer, USA.) secondo le istruzioni del produttore per garantire uno spazio adeguato per il posizionamento dei medicamenti intracanali e una corretta rimozione di batteri e detriti, fino alla dimensione del file AS 35. Le lime rotanti verranno introdotte all'interno del canale con gel EDTA (MD-Chelcream, META BIOMED CO., LTD, Corea) come lubrificante.
• La soluzione irrigante sarà NaOCl con una concentrazione del 2,5% per le sue proprietà di dissoluzione dei tessuti tra ogni file e sarà erogata tramite una siringa di plastica monouso.
• Un altro campione (S2) verrà prelevato dopo la pulizia e la modellatura e prima di posizionare i farmaci intracanali mediante una punta di carta sterile per la determinazione delle endotossine.
• Il primo gruppo sarà sottoposto a terapia combinata di entrambi i farmaci intracanali di idrossido di calcio CALCIPAST Paste (Polonia), con gel di clorexidina al 2% farmaci intracanali (Gluco-Chex 2%, Cerkamed, Polonia) dopo la pulizia e la modellatura per un periodo di 2 settimane.
• Il secondo gruppo sarà sottoposto alla sola medicazione intracanale con idrossido di calcio per un periodo di 2 settimane dopo la pulizia e la modellatura. L'idrossido di calcio sarà sotto forma di pasta pronta in una siringa speciale misurata CALCIPAST (Polonia).
• Il terzo gruppo riceverà cotone semplice con riempimento temporaneo senza alcun farmaco intracanale.
• Posizionamento delle medicazioni intracanalari mediante spirale di lentuolo mediante manipolo a bassa velocità e condensato con punte di carta.
• L'otturazione temporanea viene eseguita mediante otturazione con vetroionomero per garantire una tenuta adeguata senza perdite di fluidi orali all'interno del canale radicolare, che potrebbero disturbare l'azione del farmaco intracanale.
• Il dolore sarà valutato mediante una scala numerica di valutazione del dolore (NRS) che verrà data a ciascun paziente per completare una t domiciliare nei tempi specificati a 4, 24, 48 ore dopo la prima visita.

Al 2° appuntamento:

• Dopo 2 settimane dall'applicazione di ICM, verrà applicata la diga di gomma, quindi la rimozione della medicazione provvisoria seguendo il precedente protocollo di controllo delle infezioni, quindi verrà introdotta una punta di carta sterile (S3) nei canali dopo l'irrigazione e la rimozione dei resti del medicamento intracanale con la soluzione fisiologica.
• Rimozione del campione di carta per determinare la concentrazione di endotossina.
• I canali saranno otturati con la tecnica del cono singolo utilizzando la punta di guttaperca rastremata allo 0,4% (Punta di guttaperca, Revo-S MicroMega CO., LTD, Francia) corrispondente alla dimensione apicale finale della lima e il sigillante del canale radicolare sarà un sigillante in resina (Adseal, META BIOMED CO., LTD, Corea).
• Il dolore sarà valutato mediante scala numerica di valutazione del dolore (NRS) dopo 14 giorni dalla prima visita (al giorno dell'Otturazione) prima dell'inizio dell'Otturazione.