PEP对腹部手术后氧饱和度和二氧化碳的影响

背景 腹部手术后缺氧、肺功能下降和肺不张很常见，对慢性缺氧患者来说可能是危险的。 腹部手术后患者常规接受呼气正压 (PEP) 治疗或激励性肺活量测定，以对抗肺不张并改善氧饱和度。 物理治疗师指导患者进行深吸气，然后在 PEP 装置或 PEP 瓶中呼气。 该方法在瑞典医院常规使用，患者在 10-15 厘米的水阻力下呼吸。 这是重复 10x3 即 10 次深呼吸和呼气，然后休息，呼吸，休息，再呼吸 10 次。 该程序应在手术后每小时进行一次。 这个想法是，这将扩大肺泡并消除肺不张，从而增加摄氧量并降低术后并发症的风险。

没有证据表明 PEP 和激励性肺活量测定法对腹部手术后肺部并发症的影响（Guimarães MMF，Tyson AF）。 然而，瑞典和国际上都在使用 PEP 疗法。 没有研究报告 PEP 对手术后持续氧饱和度和二氧化碳分压的直接影响。

宗旨

PEP 对氧饱和度和二氧化碳分压有什么影响？ 深呼吸动作对氧饱和度和二氧化碳分压有何影响？

方法

纳入：80 名 18 岁以上接受过开腹或腹腔镜腹部手术的成年患者。 要求接受术后 PEP 的患者在腹部手术后一到两天参加研究。

排除：不能参与使用 PEP 或不同意参与研究的患者。

功效计算：估计需要 34 名患者才能检测到 1% (2%) 的平均 (SD) 氧饱和度差异，并检测到 0.5 kPa (1 kPa) 的经皮 PCO2 差异，显着性为 p < 0.05 和 80% 的功效。

设计/随机化：采用交叉设计的 RCT 研究。 患者使用计算机程序随机分配，由研究之外的人处理，从 PEP 呼吸 10x3 或假 PEP 呼吸 10x3 开始。

方法：从肺功能评估开始以确定 PEF (Mini Wright Clement Clarke)。 然后，应用连续经皮PCO2/SaO2（SenTec Digital Monitoring System，ResMed）和环绕胸部的呼吸带检测呼吸频率。 用计算机设备（Noxturnal T3，ResMed）记录数据。

患者随机开始使用 PEP 疗法进行 10x3 次呼吸或使用假 PEP 进行 10x3 次呼吸。 休息一段时间后，患者切换到第二种治疗（交叉）。 在试验结束时，所有患者在没有 PEP 或假 PEP 的情况下进行 10X3 次深呼吸。

在研究开始时，记录 SaO2 和 TcPCO2 的基线水平，并记录动脉血气以校准经皮 PCO2 测量值。 此后，在呼吸/吹气期间继续配准，直到患者恢复到其基线值。 在每个研究组之后进行新的 PEF 检查。