Wpływ PEP na nasycenie tlenem i dwutlenek węgla po operacji jamy brzusznej

Wstęp Niedotlenienie, upośledzona czynność płuc i niedodma są częstym zjawiskiem po zabiegach chirurgicznych w obrębie jamy brzusznej i mogą być niebezpieczne u pacjentów z przewlekłym niedotlenieniem. Terapia dodatnim ciśnieniem wydechowym (PEP) lub spirometria motywacyjna są rutynowo stosowane u pacjentów po operacjach jamy brzusznej w celu przeciwdziałania niedodmie i poprawy nasycenia tlenem. Pacjenci są instruowani przez fizjoterapeutę, aby wykonywali głębokie wdechy i wydychali powietrze w urządzeniu PEP lub butelce PEP. Metoda jest rutynowo stosowana w szwedzkim szpitalu, a pacjent oddycha przy 10-15 cm wodoodporności. Powtarza się to 10x3, tj. 10 głębokich oddechów i wydech w kierunku PEP, potem odpoczynek, oddech, odpoczynek i kolejne 10 oddechów. Procedurę tę należy wykonać raz na godzinę po zabiegu. Chodzi o to, aby poszerzyć pęcherzyki płucne i zlikwidować niedodmę, zwiększając tym samym pobór tlenu i zmniejszając ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Nie ma dowodów na wpływ PEP i spirometrii motywacyjnej na pooperacyjne powikłania płucne po operacjach jamy brzusznej (Guimarães MMF, Tyson AF). Niemniej jednak terapia PEP jest stosowana w Szwecji i na całym świecie. Nie znaleziono badań opisujących natychmiastowy wpływ PEP na ciągłe nasycenie tlenem i ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla po operacji.

Celuje

Jaki wpływ ma PEP na nasycenie tlenem i ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla? Jaki jest wpływ manewrów głębokiego oddychania na nasycenie tlenem i ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla?

Metody

Włączenie: 80 dorosłych pacjentów w wieku powyżej 18 lat, którzy przeszli otwartą lub laparoskopową operację jamy brzusznej. Pacjenci otrzymujący pooperacyjną PEP są proszeni o udział w badaniu w jeden lub dwa dni po operacji jamy brzusznej.

Wykluczenie: Pacjenci, którzy nie mogą uczestniczyć w stosowaniu PEP lub nie wyrażają zgody na udział w badaniu.

Obliczenie mocy: Oszacowano, że potrzeba było 34 pacjentów, aby wykryć średnią (SD) różnicę wysycenia tlenem o 1% (2%) i wykryć różnicę w przezskórnym PCO2 o 0,5 kPa (1 kPa) z istotnością p < 0,05 i moc 80%.

Projekt / Randomizacja: Badanie RCT z projektem krzyżowym. Pacjenci są losowo przydzielani za pomocą programów komputerowych obsługiwanych przez osobę spoza badania, aby rozpocząć albo od oddychania PEP 10x3, albo od oddychania pozorowanego PEP 10x3.

Metoda: Rozpoczęcie od oceny czynności płuc w celu określenia PEF (Mini Wright Clement Clarke). Następnie zastosowanie ciągłego przezskórnego pomiaru PCO2/SaO2 (SenTec Digital Monitoring System, ResMed) oraz pasa oddechowego wokół klatki piersiowej wykrywającego częstość oddechów. Dane są rejestrowane za pomocą sprzętu komputerowego (Noxturnal T3, ResMed).

Pacjenci są losowo przydzielani do rozpoczęcia albo 10x3 oddechów przy użyciu terapii PEP, albo 10x3 oddechów przy użyciu pozorowanej PEP. Po okresie odpoczynku pacjenci przechodzą na drugi zabieg (cross-over). Na koniec badania wszyscy pacjenci wykonują 10X3 głębokich oddechów bez PEP lub pozorowanej PEP.

Na początku badania rejestruje się poziom wyjściowy dla SaO2 i TcPCO2 oraz wykonuje się gazometrię krwi tętniczej w celu kalibracji przezskórnego pomiaru PCO2. Następnie rejestracja jest kontynuowana podczas oddychania / wdechów, aż pacjent powróci do wartości wyjściowych. Nowe badanie PEF przeprowadza się po każdej grupie badawczej.