Effetto della PEP sulla saturazione di ossigeno e anidride carbonica dopo chirurgia addominale

Sfondo Ipossia, ridotta funzionalità polmonare e atelectais sono comuni dopo la chirurgia addominale e possono essere pericolosi nei pazienti con ipossia cronica. La terapia con pressione espiratoria positiva (PEP) o la spirometria incentivante vengono somministrate di routine ai pazienti dopo un intervento chirurgico addominale per contrastare l'atelettasia e migliorare la saturazione di ossigeno. I pazienti vengono istruiti da un fisioterapista a fare respiri inspiratori profondi ed espirare in un dispositivo PEP o bottiglia PEP. Il metodo viene utilizzato di routine negli ospedali svedesi e il paziente respira contro una resistenza all'acqua di 10-15 cm. Questo viene ripetuto 10x3 cioè 10 respiri profondi ed espirazione verso PEP poi riposo, respiro, riposo e altri 10 respiri. Questa procedura dovrebbe essere eseguita una volta ogni ora dopo l'intervento chirurgico. L'idea è che questo allargherà gli alveoli e abolirà l'atelettasia, aumentando così l'assorbimento di ossigeno e riducendo il rischio di complicanze postoperatorie.

Non ci sono prove dell'effetto della PEP e della spirometria incentivante sulle complicanze polmonari postoperatorie dopo chirurgia addominale (Guimarães MMF, Tyson AF). Tuttavia, la terapia PEP è utilizzata in Svezia ea livello internazionale. Non sono stati trovati studi che riportassero l'effetto immediato della PEP sulla saturazione continua di ossigeno e sulla pressione parziale di anidride carbonica dopo l'intervento chirurgico.

Obiettivi

Che effetto ha la PEP sulla saturazione dell'ossigeno e sulla pressione parziale dell'anidride carbonica? Qual è l'effetto delle manovre di respirazione profonda sulla saturazione di ossigeno e sulla pressione parziale di anidride carbonica?

Metodi

Inclusione: 80 pazienti adulti di età superiore ai 18 anni sottoposti a chirurgia addominale a cielo aperto o laparoscopica. Ai pazienti sottoposti a PEP postoperatoria viene chiesto di partecipare allo studio uno o due giorni dopo l'intervento chirurgico addominale.

Esclusione: Pazienti che non possono partecipare all'utilizzo di PEP o che non acconsentono a partecipare allo studio.

Calcolo della potenza: è stato stimato che fossero necessari 34 pazienti per rilevare una differenza media (SD) nella saturazione di ossigeno dell'1% (2%) e per rilevare una differenza nella PCO2 transcutanea di 0,5 kPa (1 kPa) con un significato di p < 0,05 e una potenza dell'80%.

Disegno / Randomizzazione: studio RCT con disegno incrociato. I pazienti vengono randomizzati utilizzando programmi per computer, gestiti da una persona esterna allo studio, per iniziare con la respirazione PEP 10x3 o la respirazione sham-PEP 10x3.

Metodo: a partire dalla valutazione della funzionalità polmonare per determinare il PEF (Mini Wright Clement Clarke). Quindi, applicazione transcutanea continua di PCO2/SaO2 (Sistema di monitoraggio digitale SenTec, ResMed) e una cintura respiratoria attorno al torace che rileva la frequenza respiratoria. I dati vengono registrati con apparecchiature informatiche (Noxturnal T3, ResMed).

I pazienti vengono randomizzati per iniziare con 10x3 respiri utilizzando la terapia PEP o 10x3 respiri utilizzando Sham PEP. Dopo un periodo di riposo, i pazienti passano al secondo trattamento (cross-over). Alla fine dello studio, tutti i pazienti effettuano 10 volte 3 respiri profondi senza PEP o finta PEP.

All'inizio dello studio, viene registrato il livello basale di SaO2 e TcPCO2 e viene registrata un'emogasanalisi per calibrare la misurazione della PCO2 transcutanea. Successivamente, la registrazione continua durante la respirazione/il soffio fino a quando il paziente non ritorna ai suoi valori basali. Dopo ogni braccio dello studio viene effettuato un nuovo esame PEF.