Efecto de la PEP sobre la saturación de oxígeno y el dióxido de carbono después de la cirugía abdominal

Antecedentes La hipoxia, la función pulmonar reducida y las atelectasias son comunes después de la cirugía abdominal y pueden ser peligrosas en pacientes con hipoxia crónica. La terapia de presión espiratoria positiva (PEP) o la espirometría de incentivo se administran de forma rutinaria a los pacientes después de una cirugía abdominal para contrarrestar la atelectasia y mejorar la saturación de oxígeno. Un fisioterapeuta instruye a los pacientes para que realicen inspiraciones profundas y expiren en un dispositivo de PEP o una botella de PEP. El método se usa de forma rutinaria en un hospital sueco y el paciente respira contra una resistencia al agua de 10-15 cm. Esto se repite 10x3, es decir, 10 respiraciones profundas y exhalación hacia PEP, luego descanso, respiración, descanso y otras 10 respiraciones. Este procedimiento debe realizarse una vez cada hora después de la cirugía. La idea es que esto ensanchará los alvéolos y eliminará la atelectasia, aumentando así el consumo de oxígeno y reduciendo el riesgo de complicaciones postoperatorias.

No hay evidencia del efecto de la PEP y la espirometría de incentivo sobre las complicaciones pulmonares postoperatorias después de la cirugía abdominal (Guimarães MMF, Tyson AF). Sin embargo, la terapia PEP se usa en Suecia e internacionalmente. No se encontraron estudios que informaran el efecto inmediato de la PEP sobre la saturación continua de oxígeno y la presión parcial de dióxido de carbono después de la cirugía.

Objetivos

¿Qué efecto tiene la PEP sobre la saturación de oxígeno y la presión parcial de dióxido de carbono? ¿Cuál es el efecto de las maniobras de respiración profunda sobre la saturación de oxígeno y la presión parcial de dióxido de carbono?

Métodos

Inclusión: 80 pacientes adultos mayores de 18 años intervenidos de cirugía abdominal abierta o laparoscópica. A los pacientes que reciben PEP postoperatoria se les pide que participen en el estudio uno o dos días después de la cirugía abdominal.

Exclusión: Pacientes que no pueden participar en el uso de PEP o que no aceptan participar en el estudio.

Cálculo de potencia: se estimó que se necesitaban 34 pacientes para detectar una diferencia media (DE) en la saturación de oxígeno del 1 % (2 %) y para detectar una diferencia en la PCO2 transcutánea de 0,5 kPa (1 kPa) con un significado de p < 0,05 y una potencia del 80%.

Diseño / Aleatorización: Estudio ECA con diseño cruzado. Los pacientes se aleatorizan mediante programas informáticos, manejados por una persona ajena al estudio, para comenzar con respiración PEP 10x3 o respiración PEP simulada 10x3.

Método: Comenzando con la evaluación de la función pulmonar para determinar el PEF (Mini Wright Clement Clarke). Luego, aplicación de PCO2/SaO2 transcutánea continua (SenTec Digital Monitoring System, ResMed) y una faja respiratoria alrededor del tórax detectando la frecuencia respiratoria. Los datos se registran con equipo de cómputo (Noxturnal T3, ResMed).

Los pacientes se aleatorizan para iniciar con 10x3 respiraciones usando terapia PEP o 10x3 respiraciones usando Sham PEP. Después de un período de descanso, los pacientes pasan al segundo tratamiento (cruce). Al final del ensayo, todos los pacientes realizan 10X3 respiraciones profundas sin PEP o PEP simulada.

Al comienzo del estudio, se registra el nivel inicial de SaO2 y TcPCO2, y se registra una gasometría arterial para calibrar la medición transcutánea de PCO2. A partir de entonces, el registro continúa durante la respiración/soplado hasta que el paciente vuelve a sus valores de referencia. Se realiza un nuevo examen de PEF después de cada brazo de estudio.