Effect van PEP op zuurstofverzadiging en kooldioxide na abdominale chirurgie

Achtergrond Hypoxie, verminderde longfunctie en atelectitis komen vaak voor na abdominale chirurgie en kunnen gevaarlijk zijn bij patiënten met chronische hypoxie. Positieve expiratoire druktherapie (PEP) of stimulerende spirometrie wordt routinematig aan patiënten gegeven na een buikoperatie om atelectase tegen te gaan en de zuurstofverzadiging te verbeteren. Patiënten krijgen van een fysiotherapeut de instructie om diep inademend in te ademen en uit te ademen in een PEP-apparaat of PEP-fles. De methode wordt routinematig gebruikt in het Zweedse ziekenhuis en de patiënt ademt tegen een waterweerstand van 10-15 cm. Dit wordt 10x3 herhaald, dwz 10 diepe ademhalingen en uitademing richting PEP, dan rust, adem, rust en nog eens 10 ademhalingen. Deze procedure moet eenmaal per uur na de operatie worden uitgevoerd. Het idee is dat dit de longblaasjes verwijdt en atelectase opheft, waardoor de zuurstofopname toeneemt en het risico op postoperatieve complicaties afneemt.

Er is geen bewijs van het effect van PEP en stimulerende spirometrie op postoperatieve longcomplicaties na abdominale chirurgie (Guimarães MMF, Tyson AF). Niettemin wordt PEP-therapie in Zweden en internationaal gebruikt. Er zijn geen studies gevonden die het onmiddellijke effect van PEP op de continue zuurstofverzadiging en de partiële kooldioxidedruk na de operatie rapporteren.

Doelstellingen

Welk effect heeft PEP op de zuurstofverzadiging en de partiële kooldioxidedruk? Wat is het effect van diepe ademhalingsmanoeuvres op de zuurstofverzadiging en de partiële kooldioxidedruk?

methoden

Inclusie: 80 volwassen patiënten ouder dan 18 jaar die een open of laparoscopische buikoperatie hebben ondergaan. Patiënten die postoperatieve PEP krijgen, wordt gevraagd om één of twee dagen na een buikoperatie deel te nemen aan het onderzoek.

Exclusie: Patiënten die niet kunnen deelnemen aan het gebruik van PEP of die niet akkoord gaan met deelname aan het onderzoek.

Vermogensberekening: Er werd geschat dat er 34 patiënten nodig waren om een ​​gemiddeld (SD) verschil in zuurstofverzadiging van 1% (2%) te detecteren en om een ​​verschil in transcutane PCO2 van 0,5 kPa (1 kPa) te detecteren met een significantie van p < 0,05 en een vermogen van 80%.

Design / Randomisatie: RCT-studie met cross-over design. Patiënten worden gerandomiseerd met behulp van computerprogramma's, uitgevoerd door een persoon buiten het onderzoek, om ofwel te beginnen met PEP-ademhaling 10x3 of sham-PEP-ademhaling 10x3.

Methode: Beginnend met longfunctieonderzoek om PEF te bepalen (Mini Wright Clement Clarke). Vervolgens toepassing van continue transcutane PCO2 / SaO2 (SenTec Digital Monitoring System, ResMed) en een ademhalingsgordel rond de borst die de ademhalingsfrequentie detecteert. Gegevens worden geregistreerd met computerapparatuur (Noxturnal T3, ResMed).

De patiënten worden gerandomiseerd om te starten met ofwel 10x3 ademhalingen met PEP-therapie of 10x3 ademhalingen met Sham PEP. Na een rustperiode gaan patiënten over op de tweede behandeling (cross-over). Aan het einde van de proef halen alle patiënten 10 x 3 keer diep adem zonder PEP of nep-PEP.

Aan het begin van het onderzoek wordt het basislijnniveau voor SaO2 en TcPCO2 geregistreerd en wordt een arterieel bloedgas geregistreerd om de transcutane PCO2-meting te kalibreren. Daarna gaat de registratie tijdens het ademen/blazen door totdat de patiënt weer op zijn uitgangswaarden is. Na elke studiearm wordt een nieuw PEF-onderzoek uitgevoerd.